Arztpraxis Neuwied-Heddesdorf, Dierdorfer Str. 161

Gesundheitsforum Koblenz - Früherkennung von Herz-Kreislaufkrankheiten

2009-12-07T23:33:00.000-08:00

Westerwälder Präventivmedizin

Früherkennung von Herz- und Gefäßerkrankungen

VASCULAR EXPLORER - ein modernes Messgerät mit einem Verfahren zur Bestimmung der Pulswellengeschwindigkeit beim Blutfluss in den Arterien - die Bedeutung der arteriellen Gefäßfunktion in der hausärztlichen-internistischen Praxis.

Die arterielle Gefäßsteifigkeit und damit die Erhöhung der Pulswellen-geschwindigkeit sind verantwortlich für den altersabhängigen Anstieg des systolischen Blutdruckes. Sie tragen damit zur Sterblichkeit durch Herzinfarkt und Schlaganfall bei.

Trotz deutlicher Fortschritte bei der Diagnostik und Therapie von Herzkreislauf-krankheiten bleiben die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität weltweit und in Deutschland hoch. Dazu trägt auch die unzureichende Behandlung - weil meist oft zu spät -bekannter kardiovaskulärer Risikofaktoren bei.

Risiko-Scores (GLORIA, CARRISMA, Framingham, PROCAM) erlauben zwar eine exzellente bevölkerungsbasierte kardiovaskuläre Risikostratifizierung, geben uns aber wenig genaue individuelle Informationen.

Die Untersuchung der arteriellen Gefäßfunktion gewinnt dabei zunehmend an Bedeutung bei der individuellen Betreuung von Patient mit Herzkreislaufkrankheiten. Eine wichtige Eigenschaft der Gefäße ist die Elastizität der Gefäßwand. Diese Elastizität kann über die Messung der Pulswellengeschwindigkeit bestimmt werden.

Ein Gerät zur Bestimmung der Pulswellengeschwindigkeit ist der VASCULAR EXPLORER.

Worauf beruht die Untersuchung der arteriellen Gefäßfunktion mit dem VASCULAR EXPLORER?

Die wichtigste Eigenschaft der Aorta und der angrenzenden großen Blutgefäße ist die reversible Dehnbarkeit. Sie ermöglicht erst den kontinuierlichen Blutstrom durch unseren Körper.

Alterung und Risikofaktoren unseres Alltages (Bewegungsmangel, Nikotin, usw.) führen zu einer stetig wachsenden Steifigkeit der Aorta und der angrenzenden Gefäße. Die Zunahme der Gefäßsteifigkeit - Abnahme der Gefäßelastizität - führt zu Veränderungen des Blutflusses. Es kommt zu einem Anstieg des systolisches und einem Absinken des diastolischen Blutdruckwertes sowie zu einem schnelleren Durchflusses der Blutmenge durch den arteriellen Gefäßbaum - die Pulswellengeschwindigkeit erhöht sich. Die Pulswelle wird weiterhin früher im arteriellen Gefäßsystem reflektiert.

Die Gefäßsteifigkeit und die Erhöhung der Pulswellengeschwindigkeit stehen in enger Verbindung mit dem Schlaganfall- und Herzinfarktrisiko.

Sie führen am Herzen zu einem erhöhten myokardialen Sauerstoffverbrauch, zu einer Vergrößerung der linken Herzkammer und damit zu einer Erhöhung der Sterblichkeit durch Herz- und Gefäßkrankheiten

Die Gefäßveränderungen gehen dem Herzinfarkt und Schlaganfall etwa 10-15 Jahre voraus. In den Gesundheits- und Vorsorgeuntersuchungen werden diese Veränderungen bisher aber nicht detailliert genug gemessen. Die Folge ist, dass erst durch das Erleben von Herzinfarkt und Schlaganfall dem Patienten deutlich wird, wie sich sein ungünstiger Lebenswandel ausgewirkt hat.

Die Messung der Pulswellengeschwindigkeit ist die klassische Methode zur Untersuchung der Gefäßsteifigkeit, der Goldstandard zur Abschätzung der Gefäßelastizität.

Mit dem jetzt vorliegenden Gerät VASCULAR EXPLORER der Firma ENVERDIS wird frühzeitig die Veränderung der Pulswellengeschwindigkeit gemessen. Es ist ein einfaches nichtinvasives Messverfahren, das in der Praxis eine schnelle und valide Bestimmung der arteriellen Gefäßmerkmale ermöglicht, für den Patienten ein unkompliziertes und risikoloses Verfahren sowie einfach durchführbar und gut reproduzierbar.

Der Arzt erkennt mit den vorliegenden Messwerten erheblich frühzeitiger beginnende Gefäßveränderungen. Er kann dem Patienten schwarz auf weiß die ungünstigen Folgen des bisherigen Lebenswandels zeigen. Der Arzt hat dann die Möglichkeit verschiedene nichtmedikamentöse sowie medikamentöse Maßnahmen einzusetzen und deren positiven Einfluss im weiteren Verlauf zu kontrollieren.

Zu diesen Maßnahmen zählen z.B. Kochsalzreduktion, körperliches Ausdauertraining, Medikamente wie ACE-Hemmer, AT1-Blocker (Olmesartan), CSE-Hemmer (Sortis). Sie beeinflussen die strukturellen Veränderungen der Gefäßwand und begünstigen die Gefäßelastizität.

Haus-/Fachärzte in der Region Westerwald planen u.a. zur Durchführung dieser präventiven Untersuchung mit dem VASCULAR EXPLORER eine Gemeinschaftspraxis zu gründen. Diese Vorsorgeleistung befindet sich nicht im Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkassen und ist vom Patienten privat zu bezahlen. Zum weiteren Leistungsspektrum dieser zukünftigen Privatpraxis "Gesundheitsvorsorge Westerwald (Westerwälder Präventivmedizin) gehören z.B. die Vorsorgeleistungen GLORIA, CARRISMA, dann sportmedizinische Untersuchungen wie Spiroergometrie, Leistungsdiagnostik auf dem Ergometer, Trainingsbetreuung, Nichtraucherkurse, Kurse zur Gewichtsreduktion, Akupunktur, Neuraltherapie, und vieles andere mehr.

Dieses Untersuchungsspektrum und die teilnehmenden Arztpraxen werden demnächst in einer Broschüre "Gesundheitsvorsorge Westerwald" veröffentlicht.

Arztpraxis Neuwied-Heddesdorf

Dr. med. Frank Neßler

Facharzt für Allgemeinmedizin

Dierdorfer Str. 161

56564 Neuwied

Tel.: +49 2631-87050

Fax: +49 3212-201 1958

Tel.: +49 700-000 87050

email arztpraxis.dr.med.f.nessler@web.de

Arztpraxis Elkenroth

Frau Monika Hammer-Kreil

Fachärztin für Allgemeinmedizin

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Gemeinschaftspraxis

Gesundheitsvorsorge Westerwald

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Berliner Aufruf - Freie Ärzteschaft

2009-01-29T17:30:00.000-08:00

sieben Forderungen umreißen das, wofür wir Ärztinnen und Ärzte in den kommenden Wochen und Monaten aktiv und mit unseren Patienten gemeinsam kämpfen müssen!
Vertreter von elf ärztlichen Berufs- und Fachverbänden waren in der vergangenen Woche auf Einladung der ‚Freien Ärzteschaft’ in Berlin zusammengekommen, um Strategien und Forderungen für den heraufziehenden Bundestagswahlkampf zu besprechen und zu formulieren. In großer Einmütigkeit wurde unter dem Titel „Diese Gesundheitspolitik macht krank“ ein Berliner Manifest (http://www.freie-aerzteschaft.de) formuliert, das in diese sieben Forderungen mündet:

1. Wir fordern die Ärzteschaft zur Einigkeit auf.
2. Wir fordern die Ärztinnen und Ärzte auf, politisch aktiv zu werden.
3. Die Ärzte werden den politisch verursachten Mangel deutlich machen.
4. Das beste Gesundheitssystem der Welt ist in akuter Gefahr. In keinem anderen Land gibt es einen vergleichbaren ungehinderten Zugang zu Fach- und Hausärzten.
5. Die Dumping-Preise in der neuen Gebührenordnung müssen sofort durch faire Preise für alle Leistungen ersetzt werden.
6. Gesetzlich verordnete Leistungsbegrenzungen und Pauschalen schaden unseren Patienten.
7. Der Ausverkauf des Gesundheitswesens an Gesundheits-Heuschrecken durch die schwarz-rote Koalition muss gestoppt werden.

Aufbauend auf diesem Forderungskatalog müssen wir vielfach aktiv werden durch Pressearbeit, Informationskampagnen und Veranstaltungen. Wir können und dürfen den politisch gewollten Niedergang der flächendeckenden wohnortnahen haus- und fachärztlichen Versorgung nicht hinnehmen! Und wir fordern mit größtem Nachdruck eine glaubwürdige Garantie für unsere Unabhängigkeit in ärztlicher Freiberuflichkeit, die zwingend auch die Freiheit des Arzt-Patienten-Verhältnisses und die Therapiefreiheit einschließt.

Arztbesuch - wann sollte er unverzüglich gemacht werden?

2009-01-12T02:59:00.000-08:00

Zehn Gründe für den Arztbesuch

Medical Tribune Bericht
ROCHESTER – Den Krebs hätte man heilen, die Hirnblutung ausräumen, das verstopfte Gefäß behandeln können. Nur weil der Patient zu spät ärztliche Hilfe suchte, trägt er jetzt bleibende Schäden davon oder muss gar sterben. Gegen derlei tragische Verzögerungen führt die Mayo Clinic ihre neue 10-Symptome-Liste ins Feld.

Nicht jede Gesundheitsstörung verlangt sofortige medizinische Hilfe – manche aber doch. „Zehn Symptome, die Sie niemals ignorieren sollten“ gab die Mayo Clinic Women’s HealthSource jetzt heraus, um die Patientinnen für Alarmzeichen zu sensibilisieren, so eine Pressemitteilung der Klinik. Hier sind sie, die „10 Ab-zum-Doktor-Beschwerden“:
Symptom 1 - Probleme zu sehen, zu sprechen oder sich zu bewegen: Taubheit oder Lähmung einer Körperhälfte, Schwierigkeiten beim Sprechen oder verminderte Sehkraft können auf einen Schlaganfall hinweisen. Selbst wenn die Symptome sich als eine vorübergehende Attacke erweisen und sich innerhalb von Minuten wieder geben, ist trotzdem rasche medizinische Hilfe vonnöten, weil der „richtige Schlag“ oft erst noch folgt. Untypische Schlaganfallsymptome kommen besonders bei Frauen vor und bestehen zum Beispiel in Luftnot, Gesichtsschmerz oder Herzrasen. Rasche Therapie kann hier den „Untergang“ von Hirngewebe in Grenzen halten.
Symptom 2 - Vernichtender, plötzlicher Kopfschmerz: Dahinter können verschiedene ernstzunehmende Erkrankungen stecken, unter anderem auch ein Schlaganfall, eine Meningitis oder ein Malignom. Sofortige medizinische Abklärung verlangt des Weiteren der Kopfschmerz nach Schädeltrauma oder in Zusammenhang mit Fieber, Nackensteife, Ausschlag, Krampfanfällen, Doppelbildern oder neurologischen Ausfällen.
Symptom 3 - Unerklärlicher Gewichtsverlust: Bei 5 Prozent des Körpergewichts innerhalb von einem Monat oder mehr als 10 Prozent in sechs bis zwölf Monaten heißt es: dringend abklären. Stecken Schilddrüsen- oder Leberkrankheit, Krebs oder eine schwere Depression dahinter?
Symptom 4 - Jegliche Veränderung der Brust wie etwa Knoten, Sekretion, Hautveränderungen, Jucken, Schmerz.
Symptom 5 - Vaginale Blutung nach der Menopause als möglicher Hinweis auf Tumoren.
Symptom 6 - Veränderte Stuhlgewohnheiten: Milder Durchfall über einen Zeitraum von mehr als einer Woche und Verstopfung über die Dauer von mehr als zwei Wochen können Ausdruck von Infektionen, Medikamentenunverträglichkeit, aber auch lebensbedrohlicher Erkrankung sein.
Symptom 7 - Völlegefühl nach dem Essen: Weniger gegessen, aber trotzdem ein Gefühl wie vollgestopft? Wenn solch ein Gefühl über Tage und Wochen persistiert, müssen Mediziner klären: Steckt nur ein Reflux dahinter oder vielleicht ein Tumor? Dies gilt umso mehr, wenn Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen, Fieber oder Gewichtsverlust mit dem Völlegefühl einhergehen. Symptom 8 - Anhaltender Husten: Währt der Husten länger als einen Monat, stört er den Schlaf oder bemerkt jemand Blut im Sputum, muss er unverzüglich zum Check-up.
Symptom 9 - Traurigkeit, Depression: Nicht nur wenn man über Wochen und Monate niedergeschlagen ist oder gar Todessehnsucht hat – auch bei Symptomen wie Interessensverlust, Hoffnungs-losigkeit, Konzentrationsstörungen oder Nah-am-Wasser-gebaut-Sein, bitten die Experten der Mayo Clinic dringend um Arztkonsultation.
Symptom 10 - Anhaltendes oder hohes Fieber: Bei Temperaturen um 38 °C muss spätestens nach einer Woche eine Abklärung erfolgen. Bei hohem Fieber über ca. 39,5 °C sollten Sie unbedingt sofort einen Arzt konsultieren.

Osteoporose

2009-01-09T01:10:00.000-08:00

Sie haben schon Einiges überOsteoporose gehört und fragensich: Könnte ich davon betroffensein? Sie sind möglicherweiseschon über 50 Jahre alt. Dannhaben Sie ein erhöhtes Risiko füreine Osteoporose und die darausresultierenden Knochenbrüche.Doch es gibt noch andere Faktoren,die das Risiko erhöhen. Miteinem Test lässt sich das persönlicheRisiko ermitteln. Es gibt inzwischenviele wirksame Mittelgegen Osteoporose. Jetzt habenSie sicherlich einige Fragen. Hierfinden Sie ein paar aktuelle Informationenzum Thema.Was ist eine Osteoporose?Die Osteoporose ist eine Skeletterkrankung.Dabei ist die Knochenmasseniedriger als bei gesundenMenschen, und die Knochensind auch nicht so fest. Folge:Die Knochen brechen leicht.Wie häufig istdiese Knochenkrankheit?Osteoporose ist mittlerweile eineVolkskrankheit geworden: Alleinin Deutschland sind bereits7,8 Millionen Menschen über 50Jahre von der Krankheit betroffen– vorwiegend Frauen. Etwajede dritte Frau in den Wechseljahrenbekommt eine Osteoporose.Zunehmend erkrankenauch Männer daran.Wie gefährlich istOsteoporose?Die Folgen der Osteoporose sindschwerwiegend: SchmerzhafteRundrücken infolge von Wirbelkörperbrüchenund Oberschenkelhalsbrüche,die häufig zurPflegebedürftigkeit führen. EinenOberschenkelhalsbrucherleiden in Deutschland nachaktuellen Erhebungen etwa130 000 Menschen pro Jahr, daruntersind 90 000 Frauen. Schätzungsweise30 Prozent von ihnensterben bereits innerhalb einesJahres. Und gut 30 Prozentder Betroffenen werden dauerhaftinvalide.Wie lässt sich Osteoporosefeststellen?Die zentrale Untersuchung beiVerdacht auf Osteoporose ist diesogenannte Knochendichtemessung.Es handelt sich hierbei umeine besondere Art der Röntgenuntersuchungmit geringerStrahlenbelastung. Diese Untersuchungmüssen Sie zur Zeit jedochselbst bezahlen, wenn Sienicht etwa schon durch Osteoporose-bedingte Brüche erlittenhaben. Sie kostet etwa 30 Euro.Gemessen wird die Knochendichtean der Wirbelsäule undam Schenkelhals, also an denStellen, an denen auch die gefährlichstenBrüche bei der Osteoporoseauftreten.Wie wird bei Osteoporosebehandelt?Bei einer niedrigen Knochendichteist das oberste Ziel, Knochenbrüchenvorzubeugen.Hierfür gibt es inzwischen vielewirksame Mittel. Zwei Dingesind aber in jedem Fall wichtig,um die Knochen zu schützen:Regelmäßige körperliche Aktivitätund knochengesunde Ernährung.Geeignet sind vor allemKrafttraining zur Stärkung derRücken- und Oberschenkelmuskulatur,aber auch Ausdauersportartenmit aufrechter Körperhaltungwie Wandern,Walking undRadfahren. Wichtigfür die Knochen istauch eine kalziumreicheErnährung. DennKalzium ist ein wichtigerBaustein desSkeletts. Frauen nachder Menopause benötigen1200 bis 1500 mg Kalziumpro Tag. Eine Tasse Milch enthältetwa 180 mg Kalzium undeine Portion Hartkäse für eineScheibe Brot ungefähr 400 mg.Es gibt auch kalziumreiche Mineralwässer.Als kalziumreichgelten Mineralwässer, die mindestens150 mg Kalzium pro Literenthalten.Wichtig ist auch Vitamin D. Eserhöht die Kalziumaufnahmeaus dem Darm. Das heißt: Nurwer genügend Vitamin D hat,kann das aufgenommene Kalziumoptimal verwerten. VitaminD ist besonders in Seefischwie Hering und Lachs enthalten.Es wird auch in der Haut synthetisiertunter dem Einfluss ultravioletterSonnenstrahlung. Dahersind häufige Aufenthalte imFreien wichtig – mindestens 30Minuten täglich. Auch überNahrungsergänzungsmittel lässtsich eine ausreichende Versorgungmit Kalzium und VitaminD sicherstellen.

Diabetes früh erkennen

2009-01-09T00:59:00.001-08:00

Diabetes früh erkennen

In Deutschland und in vielenLändern der Welt gibt es immer mehr Menschen mit Diabetes vom Typ 2. Diese Krankheit, diefrüher Altersdiabetes genanntwurde, betrifft heute nicht nur immer mehr Menschen, sondernetliche schon, wenn sienoch jung sind.Woran ist zu erkennen, ob einMensch gefährdet ist, einen DiabetesTyp 2 zu bekommen oderob er bereits auf dem Weg dazuist? Natürlich hat wie bei vielen anderen Erkrankungen Veranlagung eine gewisse Bedeutung.Wichtiger aber ist der Lebensstil und der ist meist ungesund. Wir essen zu viel, zu fett und zu viel Zucker. Und wir bewegen uns zu wenig.Dadurch kommt es zu Übergewicht,der Fettanteil des Körpers nimmt zu. Doch Körperfett ist nicht gleich Körperfett. Besonders ungünstig ist es, wenn das Fett sich in der Körpermitte ansammelt. Das ist auf den ersten Blick am dicken Bauch zuerkennen.Wenn Sie es genau wissenwollen, nehmen Sie ein gewöhnliches Maßband zur Hand. Wissenschaftler haben in großen Studien herausgefunden, ab welchem Bauchumfang das Risiko steigt, einen Diabetes Typ 2 und möglicherweise seine gefährlichenFolgeerkrankungenzu bekommen. Die Zahlen sinderstaunlich niedrig und bei Männern und Frauen unterschiedlich:Mehr als 94 Zentimetern sollten es bei Männernnicht sein und bei Frauen nicht mehr als 80 Zentimeter.Damit die Werte aussagekräftig sind, kommt es darauf an,dass Sie das Bandmaß richtig anlegen. Gemessen wird derTaillenumfang im Stehen in derMitte zwischen den Rippenbögenund Hüftknochen. Dazusollten Sie sich entkleiden und normal atmen. Wer den Bauch einzieht, betrügt sich selbst. Messen Sie einen erhöhten Bauchumfang, sollten Sie mit IhremArzt darüber sprechen. Erwird dann wahrscheinlich weitereUntersuchungen machen, ausdenen hervorgeht, wie hoch ihrRisiko ist, eventuell eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zu bekommen,die zu gefährlichen Schädenunter anderen an Hirn, Herz und Augen führen kann.Zu diesen Untersuchungen gehört die Messung des Blutdrucks.Außerdem wird Ihnen nüchtern Blut abgenommen und daraus werden die Werte fürBlutfette bestimmt. Die Wertefür das „schlechte“ LDL-Cholesterin,das „gute“ HDL-Cholesterinsowie die Triglyzeride gebenweitere Hinweise auf eine möglicheGefährdung für Herzinfarktund Schlaganfall. Auch wird mitder Blutzuckerbestimmung festgestellt,ob möglicherweiseschon ein Diabetes besteht.Leider ist es oft so, dass beierheblichem Übergewicht gleichmehrere dieser Werte nicht imNormbereich sind. Dadurchsteigt das Risiko besonders, einenDiabetes Typ 2 zu bekommen.Ärzte sprechen dann vomMetabolischen Syndrom. Möglicherweise besteht beidiesem Syndrom schon eineVorstufe des Diabetes. Die morgens gemessenen Nüchtern-Blutzuckerwerte können dann noch normal sein. Nach dem Essen sind sie aber schon deutlich erhöht.Ärzte sprechendann von einer gestörten Glukosetoleranzoder von einem Prädiabetes. Denn bei diesem Zustand ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, bald einen Diabetes zu bekommen. Ob die Glukosetoleranz gestört ist, lässt sich mit einem einfachenTest, dem oralen Glukosetoleranz-Test, herausfinden:Bei dem Test trinken Sie nüchtern am Morgen in der Arztpraxis innerhalb von 5 Minuten 75Gramm Glukose, wie Zuckerwissenschaftlich genannt wird,aufgelöst in 250 bis 300 ml Wasser. Sofort danach und nach zwei Stunden wird die Blutglukose gemessen. Am Anstieg lässt sich erkennen, ob bereits dieVorstufe von Diabetes besteht.Grundlage der Behandlung in diesem Stadium ist genauso wie bei Menschen mit erhöhtem Risiko und bereits ausgeprägtem Diabetes Typ 2 eine Änderungd es Lebensstils mit gesünderer Ernährung und mehr körperlicher Bewegung. Damit lässt sich Diabetes vielfach noch stoppen. Sind Sie bereits erkrankt, kannI hr Arzt Ihnen mit wirksamen Antidiabetika helfen.

Diabetes Typ 2 muss nicht sein

2009-01-09T00:55:00.000-08:00

Diabetes Typ 2 muss nicht sein

In Deutschland und in vielenLändern der Welt gibt es immermehr Menschen mit Diabetesvom Typ 2. Diese Krankheit, diefrüher auch Altersdiabetes genanntwurde, betrifft heute nichtnur immer mehr Menschen,sondern auch immer mehr jüngereMenschen.Die Ursache für diesen Anstiegist unser veränderter Lebensstil:wir essen zu viel, zu fettund zu viel Zucker. Dazukommt: wir bewegen uns zu wenig.Das fängt schon im Kindesalteran. All das zusammen fördertÜbergewicht. Wenn wir immermehr zunehmen, steigt derFettanteil des Körpers. Das wiederumfördert das Risiko, einenDiabetes Typ 2 zu bekommen.Besonders schädlich ist dabeiKörperfett, das sich in derBauchgegend ansammelt.Mehr Bewegung und gesünderessen – das sind bei Übergewichtnicht nur die Rezepte füreine schlanke Linie. Sondern dasist auch der Schlüssel, einen DiabetesTyp 2 zu verhindern unddamit seine gefährlichen Folgeerkrankungen,die unter anderemdas Gehirn, das Herz unddie Augen schädigen können.Dass das so ist, haben Wissenschaftlerin mehreren großenStudien in Europa und den VereinigtenStaaten von Amerikaeindeutig nachgewiesen. In einerdieser Studien hatte sichzum Beispiel gezeigt, dass nacheiner Gewichtsabnahme von nurdreieinhalb Kilogramm innerhalbvon drei Jahren nur halb soviele Menschen einen DiabetesTyp 2 entwickelt hatten.Wenn Sie erfolgreich Abnehmen,das Gewicht halten unddamit Diabetes vorbeugen wollen,sind mehrere Dinge wichtig:Die Ernährung muss kalorienreduziert,aber dennoch ausgewogensein, die körperliche Bewegungim täglichen Leben mussgesteigert werden und es kommtauf eine Änderung des Verhaltensan. Dazu gehört zum Beispiel,Snacks zwischendurch zuvermeiden.Diese drei Faktoren ergänzensich und versprechen langfristigden besten Erfolg.Besonders geeignet sind fürMenschen, die gefährdet sind,einen Diabetes zu bekommenoder ihn schon haben: eine ballaststoffreiche Nahrungmit Vollkornprodukten, frische Gemüse oder Tiefkühlgemüse,alle Sorten, Salatgemüse,zum Beispiel Tomaten,Gurken, Blattsalat, Hülsenfrüchte, etwa Erbsen,Bohnen, Linsen, Obst, wennmöglich mit Schale, fettarme Produkte, zum BeispielJoghurt mit 1,5 Prozent Fett, zuckerarme oder zuckerfreieProdukte.Sinnvoll ist zudem die langfristigeSteigerung der körperlichenAktivität. Auch hier habenWissenschaftler in großen Studiennachgewiesen, dass gesteigertekörperliche Aktivität beiMenschen mit Übergewicht denAusbruch von Diabetes verhindernkann.Empfehlenswert ist in jedemFall eine Erhöhung der körperlichenAlltagsaktivitäten. SteigenSie, soweit es geht, Treppen stattAufzüge zu benutzen.Gehen Sie kurze Wegezu Fuß, für längerebenutzen Sie IhrFahrrad! Oder schaffenSie sich eventuelleinen Hund an! Sinnvollwäre es natürlich,regelmäßig etwas körperlichfür die Gesunderhaltungzu tun: Ärzte ratenzu regelmäßiger Bewegungfür etwa 30 bis 60 Minuten anfünf bis sieben Tagen in der Woche.Für die Belastung gilt eineFaustregel. Sie richtet sich nachder Herzfrequenz: „180 pro Minuteminus Lebensalter“. EinFünfzigjähriger kommt damitauf eine Herzfrequenz von 130pro Minute. Die Faustregel giltjedoch nicht, wenn Sie ein Arzneimittelaus der Gruppe der Betablockereinnehmen. Dannmüssen Sie sich für das Trainingvon Ihrem Arzt individuell beratenlassen. Mit einem solchenTrainingsprogramm sollten Siezusätzlich 2000 Kilokalorien/Woche verbrauchen.Damit das Ganze auch langfristigklappt, sollten Sie eineSportart wählen, die Ihnen Freudebereitet. Denn das bietet einerealistische Chance, bei der Stangezu bleiben. Geeignete Sportartensind schnelles Gehen,Schwimmen und Radfahren.

Wie der Blutdruck korrekt gemessen wird?

2009-01-09T00:05:00.000-08:00

Wie der Blutdruck korrekt gemessen wird

Den Blutdruck richtig zu messen ist alles andere als trivial. Hochdruck- Spezialisten
geben bei der Medica Tipps für Patienten, aber auch für ihre Ärzte. <>
Von Thomas Meißner
Den Blutdruck richtig zu messen ist alles andere als trivial. Denn dabei werden sehr viele Fehler gemacht, beklagen Fachleute. Sie sehen Lernbedarf nicht nur bei Patienten,
sondern auch bei Profis. Und bei den Messgeräten muss man die Spreu vom Weizen trennen.
"Kommen Sie, setzen Sie sich schnell dahin, ich messe mal eben den Blutdruck!" - Man könne sicher sein, dass bei solchem Vorgehen die Blutdruckwerte 30 bis 40 mmHg höher
ausfielen, als sie tatsächlich seien, sagt Professor Bernd Krönig aus Trier in Deutschland. Der Internist und Hypertensiologe gibt bei der Medica, der weltgrößten Medizinmesse mit angeschlossenem Fachkongress, Tipps zum richtigen Blutdruckmessen. Aber auch falsch niedrig
gemessene Werte sind möglich, wenn man den richtigen Umgang mit einem Messgerät nicht beherrscht. Eigentlich ist es gar nicht schwierig, den Blutdruck richtig zu messen. Aber ein paar Regeln müssen beachtet werden. Regeln, die sehr viele Hochdruck-Patienten nicht kennen, obwohl sie sich selbst messen, die aber auch von professionellen Helfern häufig nicht beachtet
werden.
So sollte die Messung, zum Beispiel morgens und abends, erfolgen, bevor erneut
blutdrucksenkende Medikamente eingenommen werden. Damit lässt sich am ehesten die
individuell unterschiedliche Langzeitwirkung einzelner Bluthochdruckmittel beurteilen.
Außerdem sollte vor der Messung eine Ruhezeit von drei bis fünf Minuten eingehalten
werden. Etwas Ruhe braucht auch der Untersuchende: bei der klassischen Messmethode mit
Stethoskop, Oberarmmanschette und Manometer soll die Ablassgeschwindigkeit der Luft bei
relativ langsamen zwei bis drei mmHg pro Sekunde liegen. Bei einem Blutdruck von 160/90
mmHg (Blutdruckamplitude von 70 mmHg) bedeutet das, dass es 25 bis 35 Sekunden
dauert, bevor systolischer und diastolischer Wert ermittelt sind. So viel Zeit muss sein.
Unter befragten 500 Männern und Frauen wussten weniger als drei von zehn Hochdruck-
Patienten, dass die Blutdruckmanschette so positioniert sein soll, dass sich der Messpunkt in
Herzhöhe befindet. Außerdem muss stets am Arm mit dem höheren Blutdruckwert
gemessen werden. Auch dies weiß nur jeder Dritte.
Mit einer zu kleinen Manschette misst man falsch niedrige systolische Werte (oberer
Messwert) und falsch hohe diastolische Werte (unterer Messwert). Erstens muss die
Manschette zwei Drittel der Oberarmlänge bedecken. Zweitens muss die Manschettenlänge
stimmen: Weil immer mehr Menschen übergewichtig sind, sieht man immer häufiger
Oberarmumfänge von deutlich mehr als 35 cm. Die Standardmanschette (Länge 22 bis 34
cm) reicht dann nicht mehr aus und muss durch eine längere Manschette ersetzt werden.
Abgenutzte Klettverschlüsse, die sich bereits beim Aufpumpen lösen, führen ebenfalls zu
unsicheren Messwerten.
Die Ärmel eines Oberhemdes oder einer dünnen Bluse können bei der Blutdruckmessung
ruhig unten bleiben. Eine kanadische Studie bei 376 Patienten hat kürzlich ergeben, dass
sich die Messwerte am nackten Arm nicht relevant von jenen am bekleideten Arm
unterscheiden (CMAJ 178, 2008, 585). Dicke Pullover oder Jacken sollte man aber am
besten gleich ausziehen, anstatt zu versuchen, die Manschette noch zwischen
hochgekrempelten Ärmel und Ellenbogen zu klemmen, rät Krönig. Seit Jahren gibt es automatische Blutdruckmessgeräte, die in Tests jedoch oft von sehr heterogener Qualität waren. Zu beachten ist, dass diese Geräte den Blutdruck nach einem ganz anderen Prinzip messen, als bei der klassischen Referenzmethode mit Hilfe des Stethoskops (siehe Kasten). Automaten bestimmen oszillometrisch lediglich einen Mitteldruck. Systolischer und diastolischer Wert errechnet das Gerät. Die Rechenalgorithmen sind bei hochwertigen Geräten so angepasst, dass die Messwerte jenen der klassischen Blutdruckmessgeräte entsprechen - zumindest bei Erwachsenen. Die Messwerte der verschiedenen Methoden sind also prinzipiell vergleichbar. Inzwischen werden auch wissenschaftliche Studien mit solchen Automaten vorgenommen. Allerdings sind die Berechnungsverfahren nicht standardisiert, wie es aus wissenschaftlichen Gründen wünschenswert wäre.
Viele auf dem Markt erhältliche elektronische Blutdruckmessgeräte weisen regelmäßig
fehlerhafte Abweichungen von durchaus 10 mmHg auf. Die Deutsche Hochdruckliga (DHL)
versieht deshalb inzwischen hochwertige Geräte mit einem Prüfsiegel. Dem gehen
aufwendige Tests nach einer europäischen Norm bei über 90 Probanden mit standardisierten
Voraussetzungen voran. Die Messwertabweichungen vom Referenzverfahren dürfen enge
Grenzen nicht überschreiten. Die Geräte mit Prüfsiegel sind auf der Internetseite der DHL
veröffentlicht (www.hochdruckliga.de). Empfehlenswert sind gerade für alte Menschen Geräte
mit gut ablesbaren Displays, gegebenenfalls ergänzt durch Farbskalierungen (rot, gelb, grün)
für gute oder schlechte Druckwerte.
Für die Blutdruckmessung bei Kindern raten Experten wie der Pädiater Privatdozent Dr.
Michael Bald aus Stuttgart von Automaten weitgehend ab. Denn sie seien, von Ausnahmen
abgesehen, nicht für Kinder geprüft. Es gebe kaum wissenschaftliche Daten, anhand derer
der Blutdruck bei Kindern geschlechts- und größenadaptiert bewertet werden könnte. Sehr
Wie der Blutdruck korrekt gemessen wird
http://www.aerztezeitung.de/suchen/default.aspx?query=Blutdruck+messen&sid=522262[09.01.2009 09:21:05]
oft fehlten bei den Geräten auch für Kinder geeignete Manschetten.
Volkskrankheit Bluthochdruck
In Deutschland gibt es mindestens 20 Millionen Menschen mit Bluthochdruck (über 140 zu 90
mmHg). Folgen jahrelangen Bluthochdrucks können unter anderem Schlaganfall, Herzinfarkt
und Nierenversagen sein. Lediglich jedem dritten Betroffenen ist der eigene erhöhte
Blutdruck bekannt. Bei nur knapp 16 Prozent der Hypertoniepatienten in Deutschland ist die
Krankheit medikamentös und mit Allgemeinmaßnahmen unter Kontrolle. (ner)
Blutdruck messen mit Riva-Rocci, Korotkow & Co
Klassische Blutdruckmessung:
Die indirekte Blutdruckmessung mit einer aufblasbaren Oberarmmanschette und einem
Sphygmomanometer hat der italienische Arzt Scipione Riva-Rocci (1863-1937) erdacht.
Durch Aufpumpen der Manschette wird die Armarterie (A. brachialis) komprimiert. Man lässt
die Luft solange ab, bis wieder ein Puls am Handgelenk (A. radialis) tastbar ist, also der
arterielle Druck den Manschettendruck gerade überwindet. Dieser Luftdruck in der
Manschette entspricht dem systolischen Blutdruck. Später kombinierte man die Methode mit
dem Abhören der Arterie per Stethoskop auf der Ellenbeuge. Dabei sind pulssynchrone
Strömungsgeräusche zu hören (Korotkow-Töne, nach Nikolai S. Korotkow, 1874-1920). Beim
Ablassen des Manschettendrucks entspricht der Druck beim Ersterscheinen des
Strömungsgeräuschs dem systolischen Blutdruck, der Druck beim vollständigen
Verschwinden des Geräuschs (bei Erwachsenen) dem diastolischen Blutdruck. Traditionell
wird der Druck noch in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) angegeben, obwohl schon lange
keine Messgeräte mit Quecksilber mehr verwendet werden dürfen.
Automatische Blutdruckmessung:
Automatische Geräte messen den Blutdruck oszillometrisch. Das heißt, statt akustischer
Signale werden beim allmählichen Ablassen des Manschettendrucks Oszillationen des
Manschettendrucks erfasst, bedingt durch den wieder einsetzenden arteriellen Puls im Arm.
Diese Oszillationen werden zuerst stärker, dann allmählich schwächer, bis sie ganz aufhören.
Gemessen wird der mittlere Blutdruck (Auftreten der größten Oszillation). Systolischer und
diastolischer Wert werden mit Hilfe mathematischer Algorithmen berechnet. Weil der
Blutdruck im Tagesverlauf stark schwankt, hat sich zur Diagnostik einer Hypertonie die 24-
Stunden-Blutdruckmessung mit Automaten bewährt. Dies gilt auch für die Therapiekontrolle.
Denn oft lässt sich nicht voraussagen, ob eine morgendliche antihypertensive Medikation
noch spät am Abend die gewünschte Wirkung hat.
Direkte Blutdruckmessung:
Sie erfolgt über einen im Blutstrom liegenden Sensor in einer Arterie, der die vom Herzen
ausgehende Druckpulswelle registriert. Diese Druckmessung wird, wenn notwendig, auf
Intensivstationen oder bei großen Operationen angewendet. Vorteil ist die permanente
Registrierung des Blutdrucks und eine im Vergleich zur indirekten Messung höhere
Genauigkeit. (ner)

Behandlungsziele in der Diabetes mellitus-Betreuung

2008-12-13T11:32:00.000-08:00

Sind Sie Diabetiker? Wissen Sie, welche Behandlungsziele Sie anstreben sollten mit unserer ärztlichen Unterstützung?

Die idealen Therapieziele bei der Typ-2 Diabetes-Betreuung sind

Hba1c...........................................< 6,5 %,
Blutzucker nüchtern und präprandial.......80-120g/dl,
Gesamtcholesterin........................................< 180 mg/dl,
- Ldl-Cholesterin.....................................................< 100 mg/dl,
- Hdl-Cholesterin.......................................................> 45 mg/dl,
Triglyceride....................................................< 150 mg/dl,
Albuminurie (Eiweißausscheidung im Urin) < 20 mg/l,
Blutdruck..................................................................................< 130/85 mmHg,
- bei einer Nephropathie - Albuminurie > 20 mg/l < 120/80 mmHg.

Verzicht aufs Rauchen,
Gewichtsabnahme bei Übergewicht, im 1. Schritt mindestens 3-5 kg,
Korrektur eines prothrombotischen Zustandes,
Steigerung des Bewegungsumfanges zusätzlich zu vorher > 30 min Gehen
- bei Notwendigkeit der Gewichtsreduzierung zusätzlicher Energieverbrauch von 2500 Kcal/Woche.

Also, den Blutzucker bei Typ-2-Diabetikern unter Kontrolle zu halten ist sehr wichtig,
genügt alleine aber nicht für eine optimale Therapie und Risikomanagment zur Erhaltung und Verbesserung Ihrer Lebensqualität.

2008-12-13T10:36:00.000-08:00

Beruf Arzt / Krankenhaus Uni Gehaltsvergleich der letzten 10 Jahre

Jahresvergleich...........1998.......... 2003......... 2007
Einstiegsgehalt ...........2.914.......... 3.172..........2.750
nach 5 Jahren .............3.374.......... 3.622.........3.200

Mehr als 15 Jahre nach der Wiedervereinigung besteht auch weiterhin ein deutliches Lohngefälle von West nach Ost. Durch alle Berufsgruppen zieht sich ein Lohngefälle von bis zu 50%.Einzig die Gehälter im öffentlichen Dienst sind nahezu angepasst. Hier gibt es noch eine Differenz von ca. 5%, die aber bis zum Jahre 2010 angepasst wird.Weniger bekannt, aber ebenso konsequent gibt es seit vielen Jahren ein Süd-Nord-Gefälle von ca. 10% im Grossteil aller Berufsgruppen.Komplett ausgenommen von den Untersuchungen wurden die vier Hochlohnzentren München, Frankfurt am Main, Düsseldorf und Hamburg, da man dort in den meisten Fällen von einem um 15-20% höherem Lohn ausgehen kann. Alle Angaben beziehen sich auf das Einstiegsgehalt.

Unter Berücksichtigung der Inflation beträgt die tatsächliche Lohnentwicklung 79,57% (-20,43%).

Die 2008 von der Bundesregierung verabschiedete Steigerung der Ausgaben für die Arztkosten in Höhe von 2,7 Milliarden Euro wird, wenn sie wirklich bei den Ärzten ankommt, zu einer Umsatzsteigerung von 150 €/Monat für die 145.000 Ärzten führen. Kein Kommentar.

Wenn wir dann z.B. auf die Behandlung der Tierärzte mal schauen, offenbart sich die Wertschätzung der ärztlichen Behandlung beim Menschen aber auch die Wertschätzung der Menschen seitens dieser Regierung. So erhält der Tierarzt beim Hausbesuch eines Mastschweines 43 €, in 2009 erhält der Hausarzt in Rheinland-Pfalz für 3 Monate ärztliche Betreuung eines Patienten ein sog. Regelleistungsvolumen von etwa 41 €. Ein Kommentar erübrigt sich hier auch.

http://www.jobturbo.de/content/GehaltsvergleichDetail.aspx?beruf=Arzt%20/%20Krankenhaus%20Uni&id=ba9ad31a-60ae-4f58-8119-d2c0fe33b187&show=Basisdaten

Aktuelle Informationen zum Gesundheitswesen in Deutschland

2008-12-13T10:02:00.000-08:00

"durchblick Gesundheit" - ein Projekt vom Ärztenachrichtendienst (facharzt.de, hausarzt.de)

Aktuelle Informationen zum Gesundheitswesen in Deutschland unter

http://www.durchblick-gesundheit.de/bestof.html?sID=28bc9e40e2a2985e2266d13315539232

Chipkarte ade?

2008-12-13T09:57:00.000-08:00

Mediziner steigen aus: "Tut mir leid, ich bin kein Kassenarzt mehr"?

Wer in Deutschland eine Krankenkassenkarte besitzt, hält den Schlüssel zur Behandlung seiner Leiden in der Hand. Was aber, wenn Ihnen Ihr Hausarzt beim nächsten Besuch das Plastikkärtchen mit der Bemerkung zurückreicht: "Tut mir leid, ich bin kein Kassenarzt mehr."
Nicht mehr undenkbar: In einschlägigen Internetforen diskutieren Mediziner derzeit kaum ein Thema so heiß wie genau diese sogenannte Zulassungsrückgabe - also den Ausstieg aus dem Kassenarztwesen. Doch was ist dann mit den Patienten?
"durchblick gesundheit" guckt für Sie hinter die Kulissen.

Abends um halb 10 reichte es dem Mediziner: Nach 14 Stunden Arbeit türmten sich noch immer dicke Aktenberge auf dem Schreibtisch, stand noch ein Hausbesuch an - und die letzte Abrechnung zeigte deutlich: Schon wieder weniger Geld verdient als im letzten Quartal. "Ich will nicht mehr", dachte sich der Hautarzt und begann zu träumen: Was wäre, wenn ich einfach aus dem Zirkus aussteigen würde, kein Kassenarzt mehr wäre? Chipkarte ade?Ein paar seiner Kollegen haben schon gehandelt: In Hessen beispielsweise sind Magenspiegelungen auf Chipkarte Mangelware: Die entsprechend ausgebildeten Internisten bekamen für den komplizierten Eingriff gerade mal noch 15 Euro: "Schluss damit", sagten sie sich und gaben ihre entsprechende Zulassung zurück. Noch radikaler lief es in Niedersachsen schon vor drei Jahren: Dort haben gleich 70 Kieferorthopäden den Ausstieg aus dem Kassenarztwesen beschlossen (siehe Kasten). Es rumort unter den deutschen Kassenärzten. Zu tief sitzt der Frust über lange Arbeitszeiten, immer mehr Bevormundung durch Politik und Kassen, das Gefühl, nur noch den medizinischen Mangel zu verwalten, und immer geringere Einkommen. Kaum ein Zauberwort beschäftigt die deutschen Mediziner deshalb derzeit mehr als die sogenannte "Zulassungsrückgabe", das ist der freiwillige Verzicht auf die Genehmigung, Kassenpatienten zu behandeln. Im Internet diskutieren sie die Vor- und Nachteile der Zulassungsrückgabe und geben sich gegenseitig Tipps. Ein solcher Schritt ist für viele Mediziner zwar verlockend - aber auch riskant: Verzichtet ein Mediziner freiwillig auf seine Kassenzulassung, darf er nur noch Privatpatienten behandeln, seine Kassenpatienten müssen den Arzt wechseln, sagen die einschlägigen Gesetze. Doch einen Ausweg gibt es - für den Arzt und dann auch für seine Kassenpatienten. Denn wenn sich eine größere Gruppe von Ärzten in einer Region abspricht und gemeinsam auf die Zulassung verzichtet, dürfen die Ärzte auf einmal doch weiter gesetzlich Versicherte behandeln. Das soll verhindern, dass Kassenpatienten plötzlich keinen Arzt mehr finden. Deshalb begeistern sich immer mehr Mediziner für diese organisierte Zulassungsrückgabe, denn dieses Modell würde ihr Risiko reduzieren. Gleichzeitig müssten die Ärzte ihre Patienten nicht im Stich lassen - eine Sorge, die viele Ärzte in den Internetchats immer wieder plagt. Haben viele Mediziner einer Fachrichtung in einer Region ihre Zulassung zurückgegeben, dürfen sie also weiterhin Kassenpatienten behandeln. Die allerdings können in der Praxis die Chipkarte stecken lassen: Der Mediziner rechnet dann direkt mit ihrer Krankenkasse ab. Es gilt die Gebührenordnung für Privatpatienten, allerdings nur der niedrigste Satz. Was allerdings vom Gesetzgeber als Abschreckungsmaßnahme gedacht war, hat sich in heutigen Zeiten zur Verlockung entwickelt: "Als Kassenärzte bekommen wir gerade einmal die Hälfte von dem, was uns ohne Zulassung zustehen würde", schimpft der Erkrather Urologe Dr. Wolfgang Rulf.Rulf ist nicht der einzige, der derzeit seine Kollegen aktiv über das Thema "Zulassungsrückgabe" informiert. Um auch die Zögerlichen zu überzeugen und Mitstreiter für das Leben ohne Kassenzwänge zu werben, haben sich drei Ärztevereinigungen zusammengeschlossen. Sie touren jetzt durch Deutschland und erklären den Medizinern, wie das Ganze funktioniert. Gut möglich also, dass bald auch in Ihrer Gegend Ärzte den Krankenkassen die rote Karte zeigen.In Nordrhein zumindest ist die Planung dafür längst in vollem Gange. Dort organisiert Rulf zusammen mit anderen Urologen ein sogenanntes Korbmodell. Im Prinzip ist das wie ein Wäschekorb, in dem die Ärzte ihre Kündigungen sammeln. Der einzige Unterschied: Im Wäschekorb sieht jeder, wer etwas hineintut und was schon drin ist. Beim Korb der Ärzte weiß das keiner außer dem Rechtsanwalt, der die Kündigungen im Auftrag der Ärzte aufbewahrt.Wenn mindestens 70 Prozent der Urologen eine Kündigung abgegeben haben, lädt der Anwalt sie zu einer Versammlung ein. Die Stunde der Wahrheit: Ist mein Nachbar dabei oder nicht? Wer es sich anders überlegt, hat jetzt die letzte Chance, seine Kündigung wieder zurückzunehmen. Die anderen stimmen darüber ab, ob sie wirklich den nächsten Schritt gehen und auf ihre Zulassungen verzichten wollen. Lautet ihr Urteil "Kassenzulassung ade", gibt der Anwalt die Verzichtserklärungen ab.Noch ist bei den Urologen in Nordrhein allerdings alles offen. "Das ist ein Warnschuss an Kassen und Politik", betont Rulf. "Wenn es im Kassensystem wieder akzeptable Bedingungen gibt, behalten wir unsere Zulassungen." Große Hoffnung hat er allerdings nicht. Dafür freut er sich schon auf die neue Freiheit: "Wenn wir wieder mehr Honorar bekommen, haben wir endlich wieder mehr Zeit für unsere Patienten. Dann können wir mehr Personal einstellen und moderne Geräte anschaffen. Service und Versorgung für die Patienten werden sich deutlich verbessern."Dass das Ganze ohne Ärger für Ärzte und Patienten ausgeht, ist allerdings unwahrscheinlich. Die Erfahrungen der niedersächsischen Kieferorthopäden lassen vermuten, dass die Kassen alles unternehmen werden, um den Aussteigern das Leben schwer zu machen. So versuchten sie in Niedersachsen mit allen juristischen Mitteln, sich vor der Zahlung zu drücken.

Was macht den Arzt zum Kassenarzt?

2008-12-13T09:55:00.000-08:00

Nach Studium und Facharztausbildung in der Klinik will Ihr Arzt endlich seinen Traum von der eigenen Praxis wahr machen. Doch einfach so eine Praxis eröffnen und Kassenpatienten drauflosbehandeln geht nicht. Vorher braucht er eine sogenannte Kassenzulassung. Sie berechtigt ihn dazu, Ihre Chipkarte am Tresen zu akzeptieren. Denn nur wer eine Zulassung hat, darf am Abrechnungssystem der gesetzlichen Krankenkassen teilnehmen.
Gleichzeitig sind damit aber eine Menge Pflichten verbunden. So muss Ihr Arzt grundsätzlich jeden gesetzlich Versicherten behandeln. Nur wenn er sowieso schon zu viele Patienten und keine Termine mehr frei hat, kann er Sie bitten, lieber einen Kollegen aufzusuchen. Damit Sie auch außerhalb der Öffnungszeiten seiner Praxis gut versorgt sind, muss Ihr Arzt außerdem nachts und an den Wochenenden Notdienste machen. Dabei wechselt er sich mit den Kollegen in seinem Bezirk ab.
Doch ein Kassenarzt ist nicht nur für eine umfassende Versorgung seiner Patienten zuständig. Er ist auch dafür verantwortlich, dass sie nicht zu teuer wird. Ein schwieriger Spagat, für den er sogar mit seinem eigenen Einkommen haftet: Schreibt Ihr Arzt Ihnen zu viele oder zu teure Medikamente auf, muss er diese aus eigener Tasche bezahlen.

Begriffe: Gesundheit A bis Z

2008-11-27T02:40:00.000-08:00

RKI Gesundheit A bis Z

RKI Ratgeber Infektionskrankheiten - Merkblätter für Ärzte

2008-11-27T02:38:00.001-08:00

RKI Ratgeber Infektionskrankheiten - Merkblätter für Ärzte

Medical Reviews of House

2008-11-27T02:38:00.000-08:00

Medical Reviews of House

2008-11-21T02:40:00.000-08:00

Impfkalender
Der Impfkalender für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene (Tabelle 1) umfasst Impfungen zum Schutz vor
Diphtherie (D/d), Pertussis (aP/ap), Tetanus (T), Haemophilus influenzae Typ b (Hib), Hepatitis B (HB), humanen Papillomaviren
(HPV), Poliomyelitis (IPV), Pneumokokken, Meningokokken, Masern, Mumps, Röteln (MMR) sowie gegen
Varizellen und für Senioren gegen Influenza und Pneumokokken (s. auch www.rki.de).
Tabelle 1: Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene

S
SM
Um die Zahl der Injektionen möglichst gering zu halten, sollten vorzugsweise Kombinationsimpfstoffe verwendet werden. Impfstoffe mit unterschiedlichen
Antigenkombinationen von D/d, T, aP/ap, HB, Hib, IPV sind verfügbar. Bei Verwendung von Kombinationsimpfstoffen sind die Angaben des Herstellers
zu den Impfabständen zu beachten. Zur gleichzeitigen Gabe von Impfstoffen sind die Angaben der Hersteller zu beachten. Der Zeitpunkt der
empfohlenen Impfungen wird in Monaten und Jahren angegeben. Die Impfungen sollten zum frühestmöglichen Zeitpunkt erfolgen. Die untere Grenze
bezeichnet vollendete Lebensjahre bzw. Lebensmonate. Die obere Grenze ist definiert durch den letzten Tag des aufgeführten Alters in Jahren/Monaten.
Beispiel: 12–17 Jahre: Vom vollendeten 12. Lebensjahr (12. Geburtstag) bis zum Ende des 18. Lebensjahres (letzter Tag vor dem 18. Geburtstag).
A Auffrischimpfung: Diese sollte möglichst nicht früher als 5 Jahre nach der vorhergehenden letzten Dosis erfolgen (s. a. Epid. Bull. 32/2006, S. 274 f)
G Grundimmunisierung aller noch nicht geimpften Jugendlichen bzw. Komplettierung eines unvollständigen Impfschutzes
S Standardimpfungen mit allgemeiner Anwendung = Regelimpfungen
SM Standardimpfungen für Mädchen
a) Zu diesen Zeitpunkten soll der Impfstatus unbedingt überprüft und gegebenenfalls vervollständigt werden.
b) Ab einem Alter von 5 bzw. 6 Jahren wird zur Auffrischimpfung ein Impfstoff mit reduziertem Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet.
c) Bei monovalenter Anwendung bzw. bei Kombinationsimpfstoffen ohne Pertussiskomponente kann diese Dosis entfallen.
d) Siehe Anmerkungen „Postexpositionelle Hepatitis-B-Prophylaxe bei Neugeborenen“ (S. 237)
e) Zur Möglichkeit der Koadministration von Impfstoffen sind die Fachinformationen zu beachten.
f) Bei Anwendung des Kombinationsimpfstoffes MMRV sind die Angaben des Herstellers zu beachten. Entsprechend den Fachinformationen ist
die Gabe einer 2. Dosis gegen Varizellen erforderlich. Zwischen beiden Dosen sollten 4 bis 6 Wochen liegen.
* Abstände zwischen den Impfungen der Grundimmunisierung mindestens 4 Wochen; Abstand zwischen vorletzter und letzter Impfung der
Grundimmunisierung mindestens 6 Monate
* * Generelle Impfung gegen Pneumokokken für Säuglinge und Kleinkinder bis zum vollendeten 2. Lebensjahr mit einem Pneumokokken-
Konjugatimpfstoff; Standardimpfung für Personen 60 Jahre mit Polysaccharid-Impfstoff und Wiederimpfung im Abstand von 6 Jahren nach
Angaben der Hersteller für Personen mit erhöhtem Risiko für schwere Pneumokokken-Erkrankungen (Risiko-Nutzen-Abwägung beachten)
* * * Mindestabstand zwischen den Impfungen 4 Wochen
* * * * Jährlich mit dem von der WHO empfohlenen aktuellen Impfstoff
* * * * * Grundimmunisierung mit 3 Dosen für alle Mädchen im Alter von 12 bis 17 Jahren
* * * * * * Jeweils 10 Jahre nach der letzten vorangegangenen Dosis

Ernährung: Gemüse und Obst kontra Vitamnpillen

2008-11-21T02:35:00.000-08:00

Obst und Gemüse kardioprotektiv, Vitaminpillen wirkungslos

Wer Gutes tun möchte für Herz und Gefäße, sollte seinen Speiseplan umstellen. Aktuell beim Jahreskongress der American Heart Association vorgestellte Studien zeigen, dass Obst, Gemüse und Hibiskustee protektive Effekte haben. Völlig wirkungslos sind dagegen Pillen, die Vitamin E, Vitamin C oder Folsäure enthalten.

Am positivsten überraschte der Hibiskustee.
In einer Studie der Tufts-Universität in Boston mit 65 Patienten mit leicht erhöhten Blutdruckwerten erwiesen sich drei Tassen Tee am Tag als respektable Blutdrucksenker. Im Laufe der sechswöchigen Studie sank der systolische Blutdruck der Teetrinker um 7,2 mmHg – im Vergleich zu 1,3 mmHg in der Placebogruppe. Bei Patienten mit einem Ausgangsblutdruck über 130 mmHg brachte das aus 1,25 Gramm Teeblättern pro Tasse und im Schnitt sechs Minuten gezogene Heißgetränk den Blutdruck gar im Durchschnitt um 13,2 mmHg nach unten – Placebo hingegen nur um 1,3 mmHg.
Hibiskustee für alle Hypertoniker
Eingedenk der Tatsache, dass eine systolische Blutdruckreduktion um nur 3 mmHg die Gesamtsterblichkeit um 4% senkt, errechnet sich für den Tee eine theoretische Mortalitätsreduktion um wenigstens 12%. Da kann die Empfehlung nur lauten: Raten Sie Ihren Hochdruckpatienten zu drei Tassen hibiskusreichem Kräutertee am Tag!

Wie herzgesund ist Rosenkohl?

Beim Gemüse ist die Datenlage noch ziemlich dürftig, um dieses regelmäßig aus Gründen der Herzgesundheit zu empfehlen. Es gibt zwar Studien, die eine Senkung schädlicher Fette und damit des KHK-Risikos nahelegen. Doch diese untersuchten in der Regel die Wirkung von Sojabohnen, die hierzulande selten auf den Teller kommen. Was Möhren, Erbsen, Spargel und Rosenkohl leisten, ist weniger bekannt. Jetzt ging man der Frage in einer Metaanalyse nach und identifizierte 134 Studien, von denen zwölf wissenschaftlichen Ansprüchen genügten. Auch diese hatten zusammen nur 298 Patienten eingeschlossen. Die Patienten wiesen mit einem Durchschnitts-LDL von 172 mg/dl eine handfeste Hypercholesterinämie auf. Mit einer gemüsereichen Diät gelang es, das LDL im Schnitt um 11 mg/dl zu senken – ein moderater Effekt. Die meisten Patienten bleiben damit Kandidaten für ein Statin, das in der Primärprävention laut Leitlinien ab einem LDL von 160 mg/dl zu erwägen ist.
An apple a day ...
... is not enough. Dies legt eine Studie nahe, der zufolge Obst und Gemüse die Gefäßfunktion bei Patienten mit leicht erhöhten Blutdruckwerten verbessern kann. Dabei gilt: Viel hilft viel. In der Untersuchung wurden 118 Patienten (RR 143/83 mmHg) in drei Gruppen aufgeteilt und angeleitet, acht Wochen lang entweder eine, drei oder sechs Portionen Obst und Gemüse am Tag zu essen. Ermittelt wurde die Gefäßfunktion durch Blutflussmessung im Unterarm, und es zeigte sich: Mit jeder Portion Obst und Gemüse am Tag besserte sich der Blutfluss um 6,2%.

Erneutes Fiasko für Vitaminpillen

Es macht keinen Sinn, sich ungesund zu ernähren und sein Gewissen mit der Einnahme regelmäßiger Vitaminpillen zu beruhigen. Auch bei gesunder Ernährung schützen zusätzliche Vitamine weder Herz noch Gefäße. Viele Leute schwören z. B. auf Folsäure, mit der sich das Homocystein senken lässt. Hohe Homocysteinwerte sind ohne Zweifel ein ungünstiger prognostischer Marker. Diesen mit Folsäure zu reduzieren, bleibt aber ohne Wirkung, auch wenn man Gegenteiliges erwarten würde. Dies haben übereinstimmend die Studien CHAOS-2, WENBIT, VISP, NORVIT, WAFACS und HOPE-2 an großen Studienkollektiven gezeigt. Da überrascht es, dass nun mit der SEARCH-Studie erneut in einer prospektiven Studie bei 12064 Personen über 6,7 Jahre lang der Effekt von täglich 2 mg Folsäure und 1 mg Vitamin B12 untersucht wurde. Erneut wartete man vergeblich auf einen kardioprotektiven Effekt. Allerdings waren die Vitamine auch nicht schädlich, sodass überzeugte Patienten sie weiter zu sich nehmen können.
Auch Vitamin C und E erfreuen sich großer Beliebtheit. Denn sie wirken antioxidativ und es ist hinlänglich bekannt, dass freie Radikale im Körper für allerlei Ungemach verantwortlich sind. Beobachtungsstudien legen nahe, dass regelmäßige Vitaminsupplementierung vor kardiovaskulären Ereignissen schützen könnte. Große kontrollierte, doppelblinde Langzeitstudien bestätigen dies jedoch nicht.
Eine besonders große Studie dieser Art wurde auf dem amerikanischen Herzkongress vorgestellt und zeitgleich in JAMA publiziert. Es handelt sich um die Physicians Health Study II. Diese untersuchte bei 14641 Ärzten im Durchschnittsalter von 64 Jahren die Wirkung einer täglichen Einnahme von 500 IU Vitamin C und der Einnahme von 400 IU Vitamin E an jedem zweiten Tag. Nach achtjähriger Beobachtungszeit musste festgestellt werden, dass beide Vitamine absolut wirkungslos blieben und das Risiko für keinen einzigen kardiovaskulären Endpunkt reduzierten. Um nur ein Ergebnis herauszugreifen: Unter Vitamin C starben 857 Teilnehmer, in der Kontrollgruppe 804 Personen. Unter Vitamin E starben 841 Teilnehmer, in dieser Kontrollgruppe waren es 820 Personen. Das ist statistisch kein Unterschied, wenn auch nummerisch mehr in den Vitamingruppen. Der einzige statistisch signifikante Unterschied war eine Risikoerhöhung für hämorrhagische Schlaganfälle unter Vitamin E, was die Autoren jedoch für einen Artefakt bei insgesamt niedriger Inzidenz halten.
Autor: Dr. med. Dirk Einecke
Originalquelle: Jahrestagung der American Heart Association, New Orleans, 9.–12. 11. 2008

Die häufigsten Todesursachen weltweit oder woran sterben die meisten Menschen

2008-11-06T07:59:00.000-08:00

In Genf stellte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihren aktuellen Bericht zu den häufigsten Todesursachen weltweit vor. Herz- und Infektionskrankheiten sowie Krebs führen die Liste weiterhin an. Das geht aus einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu den häufigsten Todesursachen hervor, der am Montag in Genf vorgestellt wurde.

http://lifestyle.de.msn.com/gesundheit/gesundheit_galerie.aspx?cp-documentid=10631569&imageindex=1

1. Herzinfarkt
2. Schlaganfall
3. Lungenentzündung
4. COPD, Asthma
5. Durchfallerkrankungen
6. AIDS
7. Tuberkulose
8. Lungenkarzinom
9. Verkehrsunfälle
10. Frühgeburten u.a.

Hoch vom Sofa und rein in die Laufschuhe oder wie werde ich ein Marathoni?

2008-10-27T12:39:00.000-07:00

Die Spatzen pfeifen es inzwischen von den Dächern jeder Stadt in Deutschland: der und die Deutsche sind zu dick, sie bewegen sich zu wenig und essen zu fett und mehr als sie im Alltag verbrennen.
In den folgenden Zeilen werde ich Ihnen in einer fiktiven Geschichte von Klaus F. den sinnvollen Weg von einer Bewegungsarmut zu mehr sportlicher Bewegung aufzeigen.
Damit ist nicht unbedingt gemeint, dass jetzt Jeder für einen Marathon trainieren muß. Aber es wird kein Weg zu mehr Gesundheit und Lebensqualität vorbeiführen an einer Bewegungssteigerung im Alltag mit Schwitzen und Herzklopfen.

Lesen Sie, wie es Klaus F. schaffte, sich von der Couch zu erheben und sich von der Ausrede "keine Zeit zum Sport" lösen konnte:

Marathon und Halbmarathon – auch etwas für Dich?

Freitagnachmittag, Klaus F. sitzt im Wartezimmer seines Hausarztes. Er feierte gerade seinen 63. Geburtstag, ist als Vertreter einer optischen Firma tätig, 178 cm groß und knapp 110 kg schwer, hatte am 26. September im Fernsehen bei rbb (http://www.rbb-online.de/ )die Übertragung des 35. Real-, Berlin-Marathons (http://www.real-berlin-marathon.com/) gesehen. Bei der Fernsehübertragung sah er viele Läufer in seiner Altersgruppe, und er fragt sich jetzt, wäre ein Marathon oder vielleicht zuerst ein Halbmarathon auch etwas für ihn.

Er wird sich heute an seinen Hausarzt wenden, Dr. med. Frank Nessler, Neuwied, der selber Marathonläufer ist, Strassenrennradsport betreibt und in seiner Praxis u.a. Patienten und Sportler hinsichtlich ihrer Fitness auf „Herz und Nieren“ überprüft. „Was wird er mir raten“ denkt sich Klaus F., da ruft ihn Dr.med. Nessler auch schon zu sich (http://www.arztpraxis-dr-nessler.de/).
Dr. Nessler begrüßt zunächst überhaupt die Entscheidung von Klaus F., dass er sich nach oftmaligen Aufforderungen durch seinen Hausarzt endlich dazu entschlossen hat, eine etwas sportlichere Bewegung durchführen zu wollen. Noch viel wichtiger hält er aber die Entscheidung von Klaus F., dass er sich, bevor er das Abenteuer Marathon beginnen möchte, gründlich von einem Arzt untersuchen lassen will. Denn viel zu oft haben sich Neueinsteiger des Laufsports in dieses Abenteuer Marathon gestürzt – nur sie liefen dann nicht nach 21,1 oder 42,195 km durch das Ziel, sondern mussten wegen ernsthafter gesundheitlicher Probleme mit einem Krankenwagen in das nächstgelegene Krankenhaus gefahren werden.
Dr. Nessler berichtet vom diesjährigen Berlin Marathon. Bei der Begrüßung der ca. 40 000 Läufer aus etwa 107 Ländern wurden die Teilnehmer unmittelbar vor dem Start erstmals seitens der betreuenden Mediziner davor gewarnt, unzureichend trainiert, erkrankt oder nicht gründlich untersucht an den Start zu gehen. Auch sollte jeder Läufer trotz seiner sportlichen Ambitionen auf seinen mitlaufenden Nebenmann oder –frau achten, wenn man bemerkt, dass es ihnen schlecht gehen könnte. Denn Todesfälle sind auch möglich.
Wie wird jetzt Dr. Nessler den zukünftigen Marathoni beraten?
Dr. Nessler händigt ihm zunächst einen ausführlichen Fragebogen aus, bespricht mit ihm die verschiedenen Fragekomplexe, erkundigt sich nach Beschwerden und Krankheiten der letzten Jahre, misst seinen Blutdruck und die Herzfrequenz, die Größe und das Gewicht (hier runzelt er etwas seine Stirn), führt ein Ruhe-Ekg (http://de.wikipedia.org/wiki/Elektrokardiogramm ) und eine Lungenfunktion (http://de.wikipedia.org/wiki/Lungenfunktion ) durch und untersucht Klaus F. nach allgemeinmedizinischen Gesichtspunkten vom Kopf bis zu den Füßen. Dabei weißt er Klaus F. daraufhin, dass er diese Untersuchung selber bezahlen muss, da keine offensichtliche gesundheitliche Erkrankung der Grund für diese Untersuchung ist. Die ersten Untersuchungen fallen alle normal aus, der Blutdruck (http://www.netdoktor.de/Diagnostik+Behandlungen/Untersuchungen/Blutdruckmessung-215.html ) ist für seine Altersgruppe mit 121/74 mmHg erfreulich optimal, auch der Puls (http://de.wikipedia.org/wiki/Herzfrequenz ) liegt mit 61 Schlägen/Minute in einem sehr guten Bereich. Hinter dem Gewicht macht Dr. Nessler allerdings ein gewichtiges Ausrufezeichen.
Bei einem nächsten Termin wird Klaus F. etwas Blut abgenommen zur Untersuchung einfacher Laborwerte (Hb-Gehalt, Erythrozyten, Leukozyten, Cholesterin, Kalium, Kreatinin) (.http://www.laborlexikon.de/Lexikon/Infoframe/l/Laborwerte.htm). Es folgt ein Belastungs-Ekg (http://www.netdoktor.de/Diagnostik+Behandlungen/Untersuchungen/EKG-Belastung-1171.html ) auf einem Ergometer. Hier belastet Dr. Nessler unter Berücksichtigung aller Messparameter Klaus F. bis zur fast völligen Erschöpfung. Bei der Untersuchung hat er ihm zusätzlich aus dem Ohrläppchen auf jeder Belastungsstufe einen Blutstropfen zur Untersuchung von Laktat (http://www.laktattest.net/ ) entnommen. Später kann er mit Hilfe einer PC-Software aus den Laktatwerten, den Pulswerten und der jeweiligen Leistung der einzelnen Belastungsstufen die Ausdauerfitness berechnen und einen Trainingsplan erstellen. Es kam wie es kommen musste, Dr. Nessler hielt die Ausdauerfähigkeit und das Gewicht von Klaus F. nicht ausreichend für die Absolvierung eines Marathon. Die Ausdauerfähigkeit lag bei 7,3 MET (http://www.novafeel.de/ernaehrung/met-metabolische-aequivalent.htm ). Und hinsichtlich des Gewichts verschiebt Dr. Nessler sogar den Beginn des Lauftrainings auf spätere Zeiten. Klaus F. soll zunächst unter einer Änderung seiner Lebensgewohnheiten (Essen und Trinken) mit einem Walking- und Rad-/Heimtrainer-Training sein Gewicht um mindestens 10-20 kg reduzieren. Zusätzlich empfiehlt er ihm außerdem ein 1-2maliges Krafttraining/Woche. Hier rät er ihm zu einem Studio mit Betreuung durch ausgebildete Trainer und z.B. mit einem Miha-Gerätezirkel (http://www.fitundspass.de/content/cms/front_content.php?idcat=108 ). Bei seinen ersten Trainingsstunden ist es wichtig, dass Klaus F. kaum außer Atem gerät, er aber zunehmend länger die Belastungen auf dem Rad oder beim Walking aushält. Für das Radtraining erhält Klaus F. ein Faltblatt seiner Krankenkasse, AOK (http://www.aok.de/bundesweit/fitness-wellness/fitness-wellness-519.php ), dass einen übersichtlichen Trainingsplan mit langsamen Steigerungen der Trainingsintensität enthält**. Für das Walkingtraining hat sich Klaus F. bei der VHS zu einem 10-stündigen Kurs angemeldet. Zur Trainingskontrolle hat Klaus F. von seinem Arzt ein Bandmaß geschenkt bekommen, mit dem er einmal im Monat seinen Bauchumfang (http://de.wikipedia.org/wiki/Bauchumfang ) messen soll. Ein bis zwei Zentimer im Monat soll sich sein Bauchumfang verringern, hat ihm Dr. Nessler geraten.
Als nach einer ersten deutlichen Abnahme des Bauchumfanges ein Stillstand eintritt und die Trainingsmotivation bei Klaus F. zu sinken droht, führt Dr. Nessler 3 Untersuchungen bei Klaus F. durch:
eine Body-Impedanzmessung. Hier kann man exakt das Fettgewicht des Körpers ermitteln (http://www.zeitschrift-sportmedizin.de/Inhalt/images/heft0503/stint_05_03.pdf , http://www.omron-medizintechnik.de/gesundheitsthemen/thema-koerperfett.html )
eine Spiroergometrie – ein Belastungs-Ekg mit zusätzlicher Analyse des Sauerstoffverbrauches in der Atmungsluft. Hier ermittelt man die sogenannte VO2max, den Sauerstoffverbrauch bei der körperlichen Belastung (vergleichbar mit dem genauen Benzinverbrauch bei 50 kmh oder 100 kmh) http://de.wikipedia.org/wiki/Spiroergometrie
eine Messung der Herzfrequenzvariabilität. Hier kann der aktuelle Trainingszustand von Klaus F. auf eine mögliche Überlastung untersucht werden. http://de.wikipedia.org/wiki/Herzfrequenzvariabilit%C3%A4t
Nach der gründlichen Auswertung aller Messergebnisse beglückwünscht Dr. Nessler Klaus F.
zu den hervorragenden Werten und der Entwicklung seiner Fitness. Dr. Nessler hat mit den neuen Messwerten den Trainingsplan überarbeitet, Klaus F. darf jetzt mit dem Lauftraining beginnen, muss an einzelnen Trainingstagen die Trainingszeit erhöhen, an anderen Tagen die Trainingsintensität steigern und muss – darauf hat Dr. Nessler großen Wert gelegt – die geplanten Ruhetage anfangs 3 später nur noch 2 pro Woche exakt einhalten. Dr. Nessler bezeichnet das als „der Körper verbessert seine Leistungsfähigkeit in der Regeneration“.
Klaus F. hat sich inzwischen ein einfaches Rennrad gekauft, mit dem er jetzt zunehmend den Westerwald und die Eifel erkundet. Er hat auch schon an zwei RTF-Fahrten (http://de.wikipedia.org/wiki/Radtourenfahren ) teilgenommen, die erste in Andernach (http://www.rc-albatros-andernach.de/ ) über etwa 45 km, die zweite ca. 2 Monate später in Neuwied ( http://www.velo-club.de/ ) . Wenn er sich hier noch weiter steigert, hat ihm Dr. Nessler eine gemeinsame Ausfahrt mit seiner Rennradgruppe vorgeschlagen (http://www.rennradneuwied.com/).
Nach etwa 10 Monaten kommt Klaus F. zu einer Kontrolluntersuchung, in der alle Untersuchungen wiederholt werden. Zwischenzeitlich war er noch beim Kardiologen, der bei ihm eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchgeführt hat, schließlich ist Klaus F. mit seinen 63 Lenzen ja nicht mehr der jüngste Sportler. Aber nach dem ihm Dr. Nessler von seiner ältesten Sportlerin Frau S. in Weißenthurm mit 94 Jahren berichtet hatte, ist er zuversichtlich, dass er den richtigen Weg gewählt hat.
Bei dem Trainingsfleiß von Klaus F. war es vorher zusehen, dass nach dieser Trainingszeit sich der Gesundheits-, Allgemein- und Fitnesszustand komplett und deutlich verbessern wird.
Das Gewicht hat sich um 18 kg vermindert, die Ausdauerfitness liegt jetzt bei 10.2 MET und die Lebensvitalität von Klaus F. ist fast grenzenlos. Dr. Nessler lädt Klaus F. am 09. November 2008 zum Neuwieder Stadtlauf (http://www.neuwieder-stadtlauf.de/) ein und wird mit ihm zusammen den 10 km-Lauf absolvieren. Aus dieser 10 km-Zeit kann er dann für Klaus F. abschätzen, welche Marathon-Zeit Klaus F. z.B. für den Rhein Energie Marathon in Bonn am 26. April 2009 (www. http://www.rheinenergie-marathon-bonn.de/) ungefähr erzielen könnte.
Falls Klaus F. doch mehr Gefallen am Rennradsport gefunden hat, empfiehlt Dr. Nessler ihm einen Blick auf seinen Terminkalender auf der Homepage http://www.rennradneuwied.com/2009_termine_schwerpunkte.php. Hier hat er für ambitionierte Rennradsportler Termine für verschiedene Radrennen aufgeführt. Wenn ihn das Lauftraining zukünftig zu noch besseren Zeiten führen soll, empfiehlt ihm Dr. Nessler die Homepage http://www.greif.de/ . Dort kann man sich online exakte Trainingspläne für alle Leistungsgruppen erstellen lassen. Für die Beratung zum Kauf seiner neuen Laufschuhe erzählt ihm Dr. Nessler von seinen positiven Erfahrung mit Meddys-Laufladen in Koblenz (http://www.meddys-laufladen.de/) und rät ihm zu einer Anfertigung von Sporteinlagen für die Laufschuhe. Zum nächsten Geburtstag soll sich Klaus F. von seinen Freunden eine Pulsuhr der Firma Polar (http://www.polar-deutschland.de/ ) wünschen. Er soll gerade in seinen Anfangsjahren des Sporttreibens immer einen Blick auf seinen Puls haben, da er damit genau seine Belastung gerade für lange Trainingseinheiten kontrollieren kann.
Für sein weiteres Sportlerleben wünscht ihm Dr. Nessler bei einer letzten Kontrolle seines Gesundheitszustandes alles Gute und er soll bei seinen ersten Wettkämpfen im Marathon es nicht übertreiben (http://www.marathon.de/ ). Abschließend betont er auch noch mal die Wichtigkeit des begleitenden Stretching und Dehnung der Muskulatur und gibt ihm eine Aussage des deutschen Philosophen A. Schopenhauer mit auf den Weg „Gesundheit ist ein Weg, der erst entsteht, wenn man ihn geht“.
Klaus F. erhält von Dr. Nessler für seinen ersten Marathonlauf ein kleines Kärtchen mit dem Spruch, der ihm beim Laufen immer geholfen hat: „Der Schmerz vergeht, der Stolz bleibt“.

Rückenschmerzen - Ursachen, Hilfe und Medikamente: NSAR, Muskelrelaxantien, Keltican forte

2008-10-22T14:25:00.000-07:00

Rückenschmerzen erst gar nicht entstehen lassen

BERLIN – Etwa 80 bis 90 Prozent aller Deutschen leiden mindestens einmal in
ihrem Leben unter Rückenschmerzen. In den meisten Fällen verursachen wenig
Bewegung, falsche Körperhaltung und Verspannungen durch Stress die Schmerzen.

Der Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie (BVOU) informiert
anlässlich des Deutschen Kongresses für Orthopädie und Unfallchirurgie vom 22.bis
25. Oktober 2008 in Berlin, über einfache Maßnahmen, die Erkrankungen des Rückens
oder deren Chronifizierung verhindern können.

"Das beste Mittel gegen Rückenschmerzen ist körperliches Training“, erklärt Dr. med.
Siegfried Götte, Präsident des BVOU. Gerade bei einem „Hexenschuss“ sollten
Patienten so schnell wie möglich das Bett verlassen und sich bewegen. Setzt eine
Behandlung zu spät ein, können die Schmerzen chronisch werden. Medizinische
Trainings- und Verhaltenstherapie, intensive Rückenschule und aktive körperliche
Belastung stärken den chronisch schmerzenden Rücken. Wie bei allen
Schmerzzuständen ist es notwendig, die Ursache zu erforschen, statt mit
Medikamenten nur die Schmerzen zu unterdrücken.

Um Rückenschmerzen gar nicht erst entstehen zu lassen, empfehlen die Experten,
Vorsorgeuntersuchungen bei Säuglingen und kleinen Kindern, um Haltungsschäden
frühzeitig zu erkennen, die zu Verschleißerscheinungen führen können. Körperliche
Aktivität und Sport kräftigen Rücken- und Bauchmuskulatur und stabilisieren die
Wirbelsäule. Je weniger Muskulatur vorhanden ist, desto früher entstehen
Rückenschmerzen, Arthrose und Osteoporose. Heute leiden jedoch bereits mehr als
die Hälfte der Kinder im Schulalter unter Rückenschmerzen. Orthopäden fordern
deshalb schon seit Jahren täglich eine Stunde Schulsport.

Etwa 80 bis 90 Prozent aller Deutschen leiden mindestens einmal in ihrem Leben unter
Rückenschmerzen. In den meisten Fällen verursachen wenig Bewegung, falsche
Körperhaltung und Verspannungen durch Stress die Schmerzen.

Wie kann man sich die Schmerzentstehung und die zunehmenden Beschwerden als Laie erklären?
Wie kann effektiv weiter geholfen werden?

Der Bewegungsapparat - ein Zusammenspiel primär zwischen
Nerven und Muskeln sowie Knochen.

Zusammenspiel der Komponenten des Bewegungsapparates:
Die Bewegung beginnt mit einem Befehl, welcher über die Nervenfasern zu den betreffenden Muskeln läuft. Die Nerven verlaufen über das Rückenmark in die Wirbelsäule und werden dort weiter verteilt. Je nach Befehl können sich nun die durch Nerven stimulierten Muskeln kontrahieren oder erschlaffen.

Oft ist das Zusammenspiel von Nerven und Muskeln gestört. Wirbelsäulensyndrome,
Rückenbeschwerden sind die Zeichen dafür.

Was ist passiert?

Der Impuls durch Nerven kann zur Verkrampfung der Muskeln fUhren, und/oder die
Verkrampfung tritt auf, weil der Nerv Schaden erlitten hat. Die Nervenzellen melden den Schmerz.
Schon geringe Irritationen der Regelkreise des Nervensystems lösen Muskel-Skelett
Reaktionen, Anpassungen und Kompensationen im Bewegungsapparat aus.
Womit können wir dies vergleichen: Das Computersystem bietet sich hier gut an. Denn:
Das Zusammenspiel unseres Bewegungsapparates ähnelt einem Computersystem.
Fehlsteuerungen der Software bewirken Störungen an anderen Stellen der Software und
haben unter Umständen Auswirkungen auf Teile der Hardware.

Eine Lösung:

Der Wiederaufbau der Nervenzellen stärkt das System wieder und sorgt für geregelte Impulse.

Mit Keltican forte – täglich 1x1 Kapsel - wird in die "Fehlsteuerung" eingegriffen, indem Nervenbausteine zur Regeneration und Reparatur geliefert werden, so dass das Zusammenspiel zwischen Muskeln und Nerven wieder koordiniert abläuft. Schmerzbeseitigung und Mobilität sind das Ergebnis.
Natürlich kann man zu Beginn oft nicht auf Muskelrelaxantien und Schmerzmittel verzichten.
Diese können aber in Dosis und Anwendungsdauer durch Keltican forte eingespart werden.

Diese Zusammenhänge wurden in einer Studie am REHA-Zentrum in Damp bei Patienten mit
Beschwerden und Schmerzen nach Bandscheiben-Operation überprüft und bestätigt.

Acomplia - doch nicht ohne Nebenwirkungen! Vorsicht!

2008-10-21T10:27:00.000-07:00

Verkauf des Appetitzüglers Acomplia ausgesetzt

Donnerstag, 23. Oktober 2008

Paris – Der Appetitzügler Acomplia des Pharmakonzerns Sanofi-Aventis darf vorerst in Europa nicht mehr verkauft werden. Die EU-Behörden hätten die Genehmigung des Medikaments ausgesetzt, teilte Sanofi-Aventis am Donnerstag mit. Der Stopp gelte für alle 18 EU-Länder, in denen das Medikament derzeit vertrieben werde, sagte ein Sprecher des Arzneimittelherstellers.

Der viertgrößte Pharmakonzern der Welt gab zunächst keine Begründung an. Das Medikament, das als eines der Hoffnungsträger des Konzerns galt, war im Juni 2006 zugelassen worden. Es wird bei der Behandlung von Übergewicht und Fettleibigkeit eingesetzt.

In den USA hatte das Medikament keine Zulassung erhalten, weil die US-Behörden der Ansicht waren, der Wirkstoff könne zu Depressionen und Suizid-Gedanken führen. Die Schlankmacher-Pillen enthalten den Wirkstoff Rimonabant, der Studien zufolge das Risiko für Depressionen und Angstzustände erhöht.

Eine von der britischen Aufsichtsbehörde Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) veröffentlichte Studie hatte im Juni 720 Spontanmeldungen mit 2.123 unerwünschten Arzneimittelreaktionen aufgelistet. In der Datenbank des Bonner Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) sind ebenfalls Berichte über Nebenwirkungen der unterschiedlichsten Art gespeichert, darunter Todesfälle.

Acomplia enthält den Wirkstoff Rimonabant, der im Gehirn die Cannabinoid-(CB)-1-Rezeptoren antagonisiert und auf diese Weise das Hungergefühl dämpft. Seit September 2006 ist das Medikament in Deutschland zur Behandlung von Übergewicht (nur bei begleitenden Risikofaktoren) und Adipositas zugelassen als rezeptpflichtiges, aber nicht mehr erstattungsfähiges Lifestyle-Medikament. © afp/rme/aerzteblatt.de

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte informiert hiermit, dass sich der Ausschuss für Humanarzneimittel (CHMP) der Europäischen Arzneimittelagentur (EMEA) auf seiner Sitzung am 20. - 23. Oktober in London dafür ausgesprochen hat, das Ruhen der Zulassung für das Arzneimittel Acomplia® mit dem Wirkstoff Rimonabant zu empfehlen.

Im Zusammenhang mit der Anwendung von Rimonabant wurde seit der Zulassung in der Europäischen Union eine zunehmende Anzahl von Einzelfallberichten über psychiatrische Nebenwirkungen bekannt. Dabei handelte es sich vor allem um depressive Verstimmungen oder Depressionen. Diese traten häufiger bei Patienten mit früheren oder bestehenden psychischen Erkrankungen auf. Die neuen Erkenntnisse machen es nötig, dass das Nutzen-Schaden-Verhältnis von Rimonabant insgesamt neu bewertet wird. Es wird derzeit auf der Grundlage der neuen Erkenntnisse als ungünstig angesehen.

Acomplia® wurde im Jahre 2006 in der Europäischen Union zentral zugelassen. Rimonabant wird angewendet zur Verminderung eines ernährungsbedingten Übergewichts bei Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren für das Auftreten von Herzkreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall) wie z.B. Diabetes oder erhöhte Blutfettwerte. Rimonabant soll nur im Zusammenhang mit anderen Maßnahmen zur Gewichtsreduktion (z.B. Änderung der Ernährungsgewohnheiten, körperliche Aktivität) eingesetzt werden. Die Zulassung von Rimonabant wurde unter der Voraussetzung eines sog. Risiko-Management-Plans erteilt, in dem die Sicherheit und Verträglichkeit von Rimonabant bei breiter Anwendung und außerhalb von klinischen Prüfungen überwacht werden mußte. Seit der Zulassung von Rimonabant wurden bereits im Jahre 2007 weitere Anwendungsbeschränkungen (Warnhinweise, Gegenanzeigen) eingeführt.

Das BfArM empfiehlt, vorerst keine weiteren Verordnungen für Acomplia® vorzunehmen. Patienten, die gegenwärtig Acomplia® einnehmen, sollten ihren behandelnden Arzt um Rat fragen, ob und wie eine Behandlung zur Verringerung eines ernährungsbedingten Übergewichtes fortgeführt werden soll. Es ist aber nicht notwendig, das Arzneimittel sofort abzusetzen.

Die CHMP Empfehlung wird nun an die Europäische Kommission gegeben werden, um eine für alle EU-Staaten verbindliche Entscheidung zu erreichen.

Der für Acomplia® zuständige pharmazeutische Unternehmer Sanofi-Aventis hat angekündigt, die Vermarktung des Produktes vorerst einzustellen und die Fachkreise entsprechend zu informieren.

Die Presseerklärung der EMEA ist auf folgender Internetadresse zu finden: www.emea.europa.eu

Übergewicht im Internet

2008-05-20T13:28:00.000-07:00

www.dge.de
www.aid.de
www.fke-do.de
www.bzga.de
www.a-g-a.de
www.was-wir-essen.de
www.talking-food.de
www.powerkids.de
www.fitkid-aktion.de
www.lean-and-healthy.de
www.kinder-leicht.net
www.ernaehrungskasper.de
www.familienhandbuch.de
www.nutrichild.de
www.ernaehrung-und-bewegung.de
www.5amtag.de
www.iotf.org/oonet/easo
www.rki.de

Blutzuckererkrankung (Diabetes): Wie können Sie vorbeugen?

2008-04-16T13:42:00.000-07:00

Diabetes mellitus: Prävention ist für jeden möglich

Auch im normalen Alltag können Menschen einen gesunden Lebensstil führen und dem Diabetes mellitus vorbeugen.

Es ist hinreichend bekannt, dass man dem Diabetes mellitus vorbeugen kann durch einen gesunden Lebensstil: ausgewogene Ernährung und reichlich Bewegung zum Beispiel. Wie realistisch das beim Durchschnittsbürger ist, haben Wissenschaftler des Hamburger Universitätsklinikums Eppendorf nun gemeinsam mit der AOK Schleswig-Holstein untersucht. Die „DELIGHT“-Studie stellt die Frage, ob unter den Bedingungen der gesetzlichen Krankenkasse Diabetesprävention möglich ist.

In Betrieben Schleswig-Holsteins wurde Mitarbeitern mit einem Taillenumfang von mehr als 94 (Männer) beziehungsweise mehr als 80 Zentimetern (Frauen) angeboten, anthropometrische Daten zu erheben und den Blutzucker nüchtern und zwei Stunden nach 75 Gramm Glukoseaufnahme zu messen. Außerdem wurde das Lipidprofil und der Lebensstil geprüft. Betroffene erhielten die Möglichkeit, drei Jahre an einem Ernährungs- und Walking Programm teilzunehmen.

Unter 103 Männern und 137 Frauen mit erhöhtem Taillenumfang hatten 34 Prozent eine gestörte Glukosetoleranz, davon drei Prozent einen unbekannten Diabetes mellitus. 95 Prozent ließen sich mittels Nüchternblutzucker von mehr als 100 mg/dl identifizieren. 60 Prozent der betroffenen Männer und 45 Prozent der Frauen hatten einen oft nicht bekannten Hypertonus; 50 Prozent ein metabolisches Syndrom. Nach sechs Monaten lag das Gewicht erfolgreicher Abnehmer bei Männern durchschnittlich sechs Kilogramm und bei Frauen drei Kilogramm niedriger. Auch Blutzucker, Lipide und Blutdruck hatten sich verbessert. Es war kein neuer Fall eines Diabetes aufgetreten.

Diabetesprävention unter den Bedingungen einer gesetzlichen Krankenkasse ist also möglich. Durch die Selbstmessung von Taillenumfang und Nüchternblutzuckermessung können Diabetesgefährdete mit metabolischem Syndrom identifiziert werden. Der Langzeiteffekt über drei Jahre wird zur Zeit geprüft.

Übergewicht: Meikamentöse Therapie?

2008-04-16T13:23:00.000-07:00

Rimonabant bremst Atherosklerose

Erste Ergebnisse der STRADIVARIUS-Studie mit über 800 Patienten / Günstiger Effekt auf kardiometabolisches Risiko
WIESBADEN (djb). Dicke nehmen mit dem Cannabinoid (CB1)-Rezeptorantagonisten Rimonabant nicht nur ab, sondern verbessern zudem ihr kardiometabolisches Risikoprofil. Das belegen erste Ergebnisse eines Studienprogramms.
In einem großen Phase-IIIb-Studienprogramm wird derzeit der Zusatznutzen von Rimonabant (Acomplia®) im kardiovaskulären Risikomanagement geprüft. Erste Ergebnisse daraus sind jetzt veröffentlicht worden (JAMA 299, 2008, 1547), wie Stefan Engeli aus Hannover beim Internisten-Kongress berichtet hat. In der kontrollierten doppelt verblindeten STRADIVARIUS*- Studie wurden 839 übergewichtige Patienten mit kardiometabolischen Risikofaktoren 18 Monate lang entweder mit Rimonabant (20 mg) oder Placebo behandelt.
Unter Rimonabant nahm das Atherom-Volumen (PAV) weniger zu als unter Placebo (um 0,25 Prozent versus 0,5 Prozent), der Unterschied war jedoch nicht signifikant (p=0,22). Zudem wurde eine signifikante Verkleinerung des normalisierten totalen Atherom-Volumens (nTAV) um 2,2 mm³ im Vergleich zu einer Vergrößerung von 0,88 mm³ in der Placebogruppe beobachtet (p=0,03).
Die Daten belegen, dass Rimonabant das Atherom-Wachstum in den Koronararterien bei Übergewichtigen mit KHK und Metabolischem Syndrom bremst, so Engeli bei einer Veranstaltung von Sanofi-Aventis.
Außerdem verbesserten sich weitere kardiometabolische Risikofaktoren signifikant im Vergleich zu Placebo: Das HDL-Cholesterin nahm um 22 Prozent zu, die Triglyzeride nahmen um 21 Prozent und das CRP um 50 Prozent ab. Die Patienten der Rimonabant-Gruppe hatten 4,3 kg an Gewicht abgenommen und der Taillenumfang, das bedeutet das kardiovaskulär besonders riskante abdominale Fettgewebe, hatte sich um 4,6 cm reduziert.
In Deutschland wird Rimonabant von den gesetzlichen Kassen als Lifestyle-Medikament eingestuft und nicht bezahlt. Die britische Gesundheitsbehörde NICE hat im Gegensatz dazu die Erstattung von Rimonabant empfohlen.
*Strategy To Reduce Atherosclerosis Development Involving Administration of Rimonabant - the Intravascular Ultrasound Study
Volumen von Atheromen in Koronarien sinkt deutlich.

Krebserkrankung: Was tun bei Müdigkeit und Schlappheit?

2008-04-16T13:20:00.001-07:00

Körperliche Aktivität kann Erschöpfungszustände mindern

Walking & Co. gegen die Fatigue

16.04.08 - Wenn Tumorerkrankungen und -therapien mit ständiger Müdigkeit und Abgeschlagenheit einhergehen, sollte dem Patienten zu Bewegung geraten werden. Eine aktuelle Meta-Analyse zeigt signifikante Effekte.

Viele Krebspatienten leiden unter erheblichen Erschöpfungszuständen. Foto: pixelio
"Schnell wird Krebspatienten klar gemacht, dass sie sich auf eine Fatigue als Nebenwirkung einstellen müssen", stellt Autorin Dr. Fiona Cramp von der University of the West of England in Bristol fest. "Selten werden sie ermutigt, aktiv damit umzugehen."

Für die Meta-Analyse, die in der "Cochrane Library" erschien, wertete Cramp zusammen mit Dr. J. Daniel die Daten von über 2.000 Krebs-Patienten aus 28 Studien aus. Die untersuchten Bewegungsprogramme erstreckten sich über Zeiträume von drei Wochen bis sechs Monaten - die durchschnittliche Dauer lag bei zwölf Wochen.

Die meisten Studien fokussierten sich auf Walking oder Fahrrad-Ergometer-Training, doch die Intensität der Belastung variierte erheblich. Trotz der Heterogenität entpuppte sich körperliche Aktivität als sehr wirksam gegen das Fatigue-Syndrom.

Bewegung sollte Therapiebestandteil werden

"Generell können wir sagen, dass schon 30-minütige Spaziergänge drei bis fünf Mal pro Woche gegen die Erschöpfung helfen", betont Cramp. Für genauere Aussagen über Dauer, Häufigkeit, Intensität und Art des Trainings sei die Datenlage allerdings noch nicht ausreichend. Auch sei körperliche Aktivität nicht als alleinige Maßnahme bei Fatigue zu verstehen, doch sollte sie unbedingt in die Therapie integriert werden.

"Zunächst sollten natürlich zugrunde liegende Erscheinungen wie Anämie oder Hypothyreodismus behandelt werden", stellt auch Dr. Karen Mustian von der University of Rochester fest, die nicht an der Studie beteiligt war. "Doch wenn diese kontrolliert sind, kann Bewegung weiterhelfen."

"Trainingsprogramme könnten in der Onkologie künftig eine ebenso große Rolle spielen wie in der kardiologische Rehabilitation", meint die Wissenschaftlerin. "Doch dazu müssen größere Studien weitere Daten liefern."

Kinder, Infektionen und Impfungen: Müssen Kinder Infektionen bekommen, um später gesünder zu sein?

2008-04-11T04:36:00.000-07:00

Fragwürdige Abhärtung
Frühe Infektionen kein Schutz vor Allergien und Krebs

Martina Lenzen-Schulte

Kämpfen will gelernt sein. Das gilt auch für die Abwehrtruppen des menschlichen Immunsystems. Früher sagte man, ein bisschen Dreck könne nicht schaden. Zugespitzt wird das in der sogenannten Hygiene-Hypothese: Stählt sich ein Kind früh an harmlosen Infektionen, so soll es später besser gegen ernsthafte Erkrankungen, bösartige Tumoren etwa, gefeit sein. Die Immunzellen sollen dann auch weniger zu überschießenden Reaktionen - wie bei Allergien - oder zu Angriffen gegen körpereigene Strukturen - wie bei Autoimmunkrankheiten - neigen. Impfkritiker stoßen mit der Auffassung, dass Reifung ohne Krisen nicht zu haben sei, ins gleiche Horn. Kinderkrankheiten "wegimpfen" heißt in diesem Konzept, das Kind um die Chance der Abhärtung gegen schlimmere Feinde zu bringen. Dass Waldorfkinder, die weniger geimpft sind, seltener an Allergien leiden, rundet die Plausibilität der inzwischen weit um sich greifenden, streng gefassten Hygiene-Hypothese ab. Diese führt entgleisende Immunmechanismen und Abwehrschwächen pauschal auf die Infektphobie zurück.

Das auf den ersten Blick attraktive, gesellschaftskritische Denkgebäude wird in jüngster Zeit jedoch Stück für Stück zerpflückt. Eine im "American Journal of Epidemiology" (doi: 10.1093/aje/kwm339) veröffentlichte kanadische Studie widerlegt vor allem die Vermutung, Infekte und Kinderkrankheiten verringerten das Leukämierisiko. Lange hieß es, wer als Baby durch ältere Geschwister oder in Krippen früh fremden Keimen ausgesetzt würde, erkranke später nicht so leicht an Leukämie oder anderen Krebsarten, etwa Lymphomen. Beim Vergleich von 399 leukämiekranken Kindern mit ebenso vielen gesunden fand sich keine Bestätigung für einen solchen Zusammenhang. Kinderkrankheiten wie Masern, Mumps, Röteln und Windpocken, aber auch banale Virusinfekte oder Mittelohrentzündungen härten die Kinder offenbar nicht ab. Unlängst hatte sogar Mel Greaves vom Institute of Cancer Research in London freimütig Risse im eigenen Konzept eingeräumt. Er gilt als Urheber der Idee, frühe Infektionen stählten Kinder gegen Leukämie.

Die kanadische Studie ergab zudem, dass die Impfung gegen Masern, Mumps, Röteln, wenn sie nach dem ersten Geburtstag erfolgte, das Leukämierisiko um die Hälfte verringerte. Auch Impfungen gegen Diphterie, Tetanus und Keuchhusten sowie gegen den Auslöser von Hirnhautentzündungen - das Bakterium Hämophilus influenzae - gingen mit einem verminderten Leukämierisiko einher. Wie Mary McBride und die anderen Forscher weiter berichten, scheinen die Impfungen gegen Tuberkulose und Pocken ebenfalls in dieser Richtung zu wirken. Sie halbieren offenbar das Risiko, am schwarzen Hautkrebs zu erkranken. Eine solche Impfung verlängert zudem die Überlebenszeit der operierten Melanompatienten. Was die Influenza-Impfung betrifft, so schützt diese anscheinend nicht nur vor einer Grippe, sondern auch vor den unterschiedlichsten Entartungen der Lymph- und Knochenmarkszellen. In diesem Fall geht es freilich nicht um Kinder, sondern um ältere Patienten.

In der Debatte um Allergien zeichnet sich ebenfalls eine Kehrtwende ab. Je mehr Infektionen Kinder durchmachten, desto größer war in späteren Jahren das Risiko für Asthmaleiden oder andere sogenannte atopische Erkrankungen wie Neurodermitis und Heuschnupfen. Das haben finnische Forscher in einer Untersuchung an fast 40 000 Kindern herausgefunden. Mitunter wird die These vertreten, Impfungen erhöhten das Allergierisiko. Eine deutsch-niederländische Studie an mehr als 500 Grundschülern ließ indes keinen Zusammenhang zwischen Impfstatus und Allergien erkennen. Eine schweizerische Untersuchung, in die mehr als 1500 Schüler einbezogen worden waren, führte zu dem Ergebnis, dass jene Kinder, die eine Masern- und Mumpserkrankung durchgemacht hatten, eher an Allergien litten als jene, die gegen diese Krankheiten geimpft worden waren.

Immer wieder taucht die Behauptung auf, seit mehr geimpft werde, habe die Zahl der Allergien zugenommen. Ein solcher zeitlicher Zusammenhang existiert aber nicht: In England nimmt zum Beispiel die Zahl der Allergien bei den nach 1985 geborenen Kinder nicht mehr zu, obwohl der Impfplan seitdem immer voller geworden ist. In der DDR wurde viel häufiger gegen Keuchhusten geimpft als in der Bundesrepublik. Dennoch litten die Kinder dort deutlich seltener an Allergien. Woher diese offenbar vorteilhaften Effekte der Impfungen auf das Immunsystem herrühren, ist freilich noch ungeklärt.

Selbstzerstörerische Neigungen der Abwehrzellen sind ebenfalls nicht schlicht als Folge mangelnder Feindberührung zu deuten. Sardinien weist die höchste Rate an Autoimmunerkrankungen in Europa auf und ist sicher keine keimfreie Region. Autoimmunkrankheiten wie Diabetes mellitus Typ 1 kommen nach neueren Erkenntnissen bei Kindern, die viele Infekte durchgemacht haben, sogar häufiger vor. Zudem neigen geimpfte Kinder nicht stärker zu dieser frühen Form der Zuckerkrankheit als nicht geimpfte. Yehuda Shoenfeld vom Zentrum für Autoimmunerkrankungen in Tel Hashomer (Israel) hat jetzt den überschätzten Nutzen von Infektionen zur Verhinderung von Autoimmunerkrankungen dokumentiert ("Clinical Reviews in Allergy and Immunology" (doi: 10.1007/s12016-007-8048-8).

Die Hygiene-Hypothese sei "zu sauber, um wahr zu sein", wie ein Kritiker das ausdrückt. Was jedoch übrigbleibt nach der jüngsten Demontage, sind Beobachtungen über Schutzwirkungen von Parasiten, die evolutionär betrachtet eher als alte Bekannte denn als gefährliche Erreger gelten. So werden Wurminfektionen in mehreren Studien als Wegbereiter eines gut funktionierenden Immunsystems gehandelt. Zum anderen scheinen Laktobazillen und Bifidobakterien die Abwehr in richtige Bahnen zu lenken. Solche Kulturen können durch moderne Ernährungsgewohnheiten oder exzessive Verwendung von Antibiotika ungünstig beeinflusst werden. Das erklärt womöglich auch die niedrige Allergierate der Waldorf-Kinder: Ihre Eltern sind skeptisch gegenüber Antibiotika und achten auf eine gesunde Ernährung.

An alle Herzpatienten: Jetzt sind Sie gefordert...

2008-04-01T21:02:00.001-07:00

Patienten nach Herzinfarkt: Disziplinierter Lebensstil?

Patienten nach Herzinfarkt erweisen sich als außerordentlich diszipliniert, was die vom Arzt verschriebenen Medikamente angeht: Fast alle Betroffenen nehmen sie auch noch nach zwölf Monaten regelmäßig ein. Weniger streng halten sie sich allerdings an die Empfehlungen ihrer Behandler, wenn es um die Veränderung des Lebensstils geht, berichteten Herzspezialisten bei der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie in Mannheim.

Die Forschergruppe aus Dresden um Dr. Claudia Genée befragte fast 800 Patienten sechs und zwölf Monate nach überstandenem Herzinfarkt hinsichtlich Lebensstil und Medikamenteneinnahme. "Erfreulich ist die Nikotinkarenz", hebt Dr. Genée ein Ergebnis der Untersuchung hervor: Drei von vier Patienten, die vor dem Infarkt geraucht hatten, gelang es innerhalb des ersten Jahres danach, den Zigarettenkonsum einzustellen. Als noch größer erwies sich die Disziplin der Herzinfarkt-Patienten bei den Medikamenten: 98,6 Prozent der Befragten nahmen ihre Medikamente sowohl nach sechs als auch nach zwölf Monaten noch regelmäßig ein.

Weniger positiv ist die Bilanz beim Lebensstil, sagt Dr. Genée: "Sekundärpräventive Schulungen zu Gewichtsreduktion, Sport und Ernährungsumstellung erwiesen sich als noch unzureichend, insbesondere ist der Einstieg in eigenständigen Ausdauersport und regelmäßige Bewegung noch nicht zufriedenstellend." Von den ursprünglich 668 übergewichtigen Patienten konnten 54,4 Prozent in den zwölf Monaten nach dem Infarkt ihr Gewicht um mehr als fünf Prozent reduzieren, 53 Prozent der Patienten hatten innerhalb der ersten sechs Monate mit regelmäßigem Training begonnen.

Quelle: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V.

Nochmal Radsport..

2008-03-31T05:35:00.000-07:00

Über die Grandes Alpes von Gipfel zu Gipfel

Es gibt nur wenige Gegenden, die so sehr den Mythos des Radsports verkörpern wie die französischen Alpen. Die Route des Grandes Alpes, die den Genfer See über die großen Pässe mit Nizza verbindet, gehört touristisch sicher zu den absoluten Höhepunkten der Alpenregion. Auf einen Radsportler üben Namen wie Iséran, Galibier oder l'Alpe d'Huez, die großen Alpenpässe, auf denen sich die Tour meist entscheidet, eine besondere Faszination aus. Neben der beeindruckenden Streckenführung auf meist kleinen verkehrsarmen Sträßchen, etwa zum Croix de Fer und zum Madeleine, mit phantastischen Ausblicken auf die vergletscherten hohen Alpengipfel, ist vor allem das Überfahren der endlos auf die Straße gepinselten Namen der großen Helden der Tour von außergewöhnlichem Reiz.

Die Alpen sind das höchste Gebirge Europas mit dem Montblanc (4807 m) als höchstem Gipfel. Sie reichen im Süden bis an den Apennin. Von dort ziehen sie in großem Bogen nach Westen und Norden bis an den Genfer See und von dort ostwärts bis zur Donau bei Wien. Insgesamt ist das Gebirge etwa 1200 Kilometer lang und 150 bis 250 Kilometer breit. An die Alpen grenzen unmittelbar Frankreich, Italien, die Schweiz, Deutschland, Liechtenstein, Österreich und Slowenien.

Die Alpen sind auch das formenreichste Gebirge Europas. Sie verdanken das der Mannigfaltigkeit ihrer Gesteine und der umgestaltenden Wirkung der Eiszeit, in der durch mächtige Gletscherströme die Täler und Pässe ausgeweitet wurden; am Alpenrand bildeten sich tiefe Talseen. Während in den Ostalpen Schiefer dominiert, finden wir in den französischen Westalpen Kalkgestein vor.

Der West- und Nordrand der Alpen liegt im Bereich der Westwindzone und erhält während des ganzen Jahres hohe Niederschläge. Die Tal- und Beckenlandschaften im Inneren sind stellenweise trockener. Mit steigender Höhe nehmen die Temperaturen ab, je 100 Meter etwa ein halbes Grad, während die Intensität der Sonnenstrahlung zunimmt. Die Winde sind als Berg- und Talwind und Föhn stark von den örtlichen Verhältnissen beeinflusst.

An den Gebirgsrändern wachsen im Norden mitteleuropäische, im Süden mediterrane Pflanzen. Der Höhenlage nach folgt auf eine Kulturland- und Laubwaldzone in 800 bis 1000 Meter Höhe die Nadelwaldzone, die bei der Waldgrenze in 1500 bis 2200 Meter Höhe in die Zone des Krummholzes und der Almen übergeht. Die Schneegrenze liegt in den Randgebieten bei 2500, im Inneren bei 3000 Meter. In den Westalpen reichen einzelne Gletscher bis in die besiedelten Gebiete herab. Hier gibt es Hochgebirgstiere, wie Steinbock, Murmeltier, Gämse, Steinadler und Alpenkrähe.

Die Alpen gehören zu den dichtbesiedelten Hochgebirgen der Erde. Neben der Almwirtschaft in den Höhenlagen dominiert in den Tälern die Holzverarbeitung, der Ackerbau und die Textilindustrie. Aufgrund von Sol-, Mineral- und Thermalquellen haben sich zahlreiche Heilbäder entwickelt. Von größter wirtschaftlicher Bedeutung ist der ganzjährige Fremdenverkehr, der sich in den letzten Jahrzehnten zum internationalen Massentourismus entwickelte.

Route
Wir starten in Saanen in der Schweiz, die wir nach einer berauschenden Abfahrt hinab ins Rhônetal Richtung Frankreich verlassen. Noch im Verlauf der ersten Etappen biegen wir dann auf die "Route des Grandes Alpes“ ein. Die Original-Route werden wir jedoch hier und dort verlassen, wenn es landschaftlich interessante Streckenalternativen zu erkunden gibt.

An den ersten beiden Tagen bewältigen wir ein paar kleinere, weniger bekannte doch umso reizvollere Cols. Unter einem Pensum von 3.000 Höhenmetern pro Tag sind jedoch auch diese Berge nicht zu nehmen. Nach den beiden Start-Etappen kommen wir bereits auf 253 Kilometer und 6.350 Höhenmeter.

Ab dem dritten Tag stehen dann einige der Alpenpässe an, die bei vielen Radsportlern ein Gänsehautgefühl auslösen: Izoard, Galibier und der Isèran. Die großen miteinander verbundenen Cols führen allerdings durch sehr verkehrsreiche Täler und sind anfangs nur mit äußerster Konzentration zu befahren.

Auf der dritten Etappe steigen wir von Briancon (1321 m) aus über Cerieres (1610 m) hinauf zum Col d'Izoard (2360 m). Prachtstück des Izoard ist die "Casse Déserte" mit Felstürmen in einer Geröllwüste, die wir nach einem sechs Kilometer steilen Serpentinen-Stück erreichen. Hier befindet sich auch das Denkmal der Rennradheroen Coppi und Bopet. Nachdem wir auf der anderen Bergseite wieder nach Briancon hinunterfahren, erfolgt auf einfacher Straßenführung sogleich der landschaftlich überragende Aufstieg über Lautaret (2043 m) empor zum Col du Galibier (2556 m) mit 12 Prozent Steigung. Hier oben genießen wir eines der beeindruckendsten Alpenpanoramen. Der Berg verlangt einem vor allem auf den letzten Kilometern vor der Passhöhe alles ab und gerechtfertigt den Mythos, der ihn umgibt.

Es geht nun wieder etwa fünf Kilometer hinunter bis nach Valloire (1430 Meter). Nach einer kleinen Verschnaufpause erklimmen wir sodann in gleichmäßigen Serpentinen den Col de Telegraphe (1530 m). Wir klettern durch teils bewaldete Abschnitte relativ einfach nach oben in Richtung der Telegraphenmasten, die dem Pass seinen Namen gaben. Auf der Passhöhe (1566 m) blickt man in das Tal des Arc. Von hier aus geht es über Maurience (716 m) erneut hinunter bis nach La Champre (487 m). Nun bereiten wir uns auf einen langen Anstieg zum Col de la Madeleine (2000 m) vor, den wir nach großer Anstrengung erreichen. Tief hinunter geht es jetzt ins Tal nach Moutiers (479 m), und nach einer kleinen Steigung kommen wir nach Seez, unserem Zielort (925 m). Auf der dritten Etappe legen wir insgesamt 210 Kilometer und rund 3000 Höhenmeter zurück.

Von Seez aus radeln wir auf einer vielbefahrenen Strecke hinauf zum Col de l'Isèran (2770 m), eine Route, die erst ab Val d' Isere (1840 m) auf 16 Kilometern und knapp 1000 Höhenmetern atemberaubend schön wird. Vor allem die Passhöhe des Isèran ist ein wahrer „Höhepunkt“ der Tour; sie verlangt einen beinahe 40 Kilometer langen Anstieg von rund 2800 Metern. Oben angekommen, geht es sogleich wieder hinunter nach Bonneval (1835 m) und weiter über Val Cenis (1339 m) und Modane (1057 m) nach St. Jean-de-Maurienne (565 m). Von hier aus kämpfen wir uns empor zum Col de la Croix de Fer (2067 m), den wir auf einer Strecke mit 14-prozentiger Steigung erreichen. Nach diesem Kraftakt lassen wir uns ins Tal gleiten und erreichen St. Sortin (1550 m). An diesem Tag bewältigen wir 190 Kilometer und 1520 Höhenmeter.

Die fünfte Etappe führt uns von St. Sortin aus hinauf zum Col du Glandon (1951 m). Dann geht es hinunter nach Bourg d’Oisans (719 m). Wir nehmen Anlauf für die 14 Kilometer lange Auffahrt nach Alpe d'Huez (1860 m), dem Wintersportzentrum im Départment d’Isère. Auf der autobahnbreiten und mit allerfeinstem Asphalt versehenen Straße geht es über 21 durchnummerierte Serpentinen nach oben. Sie sind jeweils nach den Siegern dieser Tour-Etappe benannt. Sehenswert ist hier oben leider nur der berühmte Höhenflugplatz, der 1931 angelegt wurde. Ansonsten ist Alpe d’Huez nichts anderes als eine Retorten-Skistation mit riesigen Hotelbunkern und im Sommer deutlich sichtbaren Narben des Skitourismus. Auf der anderen Bergseite fahren wir wieder hinunter nach Bourg d’Oisans und haben am Tagesende 60 Kilometer und rund 1150 Höhenmeter zurückgelegt.

Mit dem Tour-Bus fahren wir nach Barcelonette im Ubaye-Tal, unserem nächsten Standort. Wir besichtigen die geschichtsträchtige Stadt Avignon mit dem Papstpalast, der Kirche von Saint Pierre (14.-16. Jahrhundert), den öffentlichen Gärten, der Kathedrale Notre-Dame-des-Doms und dem Wahrzeichen der Stadt - die Pont d’Avignon aus dem 12. Jahrhundert.

Am nächsten Tag dann geht es in die französischen Südalpen. Hier gibt es eine ganze Reihe hoher, schöner Pässe, die nur teilweise im Rampenlicht der Tour stehen. Die abwechslungsreiche Strecke bis zum Col de Vars (2109 m), einem klassischen Tour-Berg, führt auf der Nordseite recht aussichtsreich auf einem Bergsporn nach oben. Der Pass, eine karge Schieferlandschaft mit Schafweiden, auf denen zwischen vereinzelten Tümpeln Sandsteinblöcke aufragen, bildet die Pforte zum Ubaye-Tal. Da die Straße zur Erschließung der Wintersportgebiete dient, ist sie sehr gut ausgebaut und asphaltiert und man gewinnt in diesem Abschnitt zügig an Höhe. Nachdem wir die Örtchen St. Marcellin und St. Catherine passiert haben, erreichen wir auf etwa 1800 Metern Höhe die Skistation Les Claux. Nach einer kleinen Pause nehmen wir die letzte Passage in Angriff und erklimmen die Passhöhe auf 2109 Meter.

Die Abfahrt vom Col de Vars gestaltet sich bis St. Paul-sur-Ubaye zunächst wellig und serpentinenreich, wird dann aber nach einem tunnelreichen Engpass bis nach Jausiers, unserem Etappenziel, immer flacher. Rund 150 Kilometer und 1000 Höhenmeter haben wir bei der Ankunft hinter uns gebracht.

Auf der siebten Etappe gibt es dann Fahrspaß pur auf den Wegen Richtung Süden. Die Anstiege sind nicht mehr so steil, und es fällt leichter, die herrliche Gebirgslandschaft ringsum zu genießen. 137 Kilometer ist diese letzte Etappe lang, es geht 2750 relativ leichte Höhenmeter bergauf und 4450 Höhenmetern verteilt auf vier Abfahrten wieder hinunter in eine mediterrane Landschaft. Zwei der Abfahrten sind extrem kurvenreich und verlangen konzentriertes Fahren.

Von Jausiers (1200 m) aus beginnt der etwa 23 Kilometer lange Anstieg zum Col de la Bonette (2802 m). Der höchste Pass der Alpen ist eigentlich kein richtiger Pass, sondern eine Zusatzschlaufe des Restefond-Passes. Der Bonette ist trotz der Höhe auf der Nordseite nicht allzu schwer zu fahren, da er immer wieder etwas flachere Abschnitte aufweist. Entlang der Bonette-Route, die das Ubaye- mit dem Tinée-Tal verbindet, sehen wir Ruinen von Befestigungsanlagen, die aus dem italienisch-französischen Grenzkrieg der Jahre 1914 bis 1918 stammen. Die Straße steigt in unzähligen Haarnadelkurven zunächst bis zum Col de Restefond (2678 m) an. Hier befindet sich der eigentliche Pass-Übergang hinunter Richtung Nizza an der Côte d'Azur. Nach dem Restefond folgt dann der kräftezehrende Aufstieg zum Col de la Bonette. Doch für die Quälerei werden wir mit einem atemberaubenden Panorama über fast alle Massive der Südalpen entschädigt.

Unser nächstes Ziel ist der Col de la Cayolle (2326 m), der auf der Nordseite anfangs durch die wildromantische Bachelard-Schlucht führt und später durch eine liebliche Alm- und Waldlandschaft. An vielen Stellen der Auffahrt haben wir großartige Ausblicke über die Haute-Provence. Auf der Südseite ab Estreng geht es über spektakuläre Kehren durch eine steile Felslandschaft. Die Passhöhe bildet die Grenze zwischen dem Ubaye-Tal im Nordwesten, dem oberen Verdon im Südwesten und dem oberen Var im Osten und Süden. Ein kurzes Flachstück gibt es entlang der Quelle des Vars, einem kleinen See auf gut 1800 Meter Höhe. Hier erfolgt der Eintritt in den Nationalpark Mercantour. Vom Cayolle aus geht es dann auf vielen engen und kurvigen Passagen nur bergab bis nach Barcelonette.

Von Colmars aus, einem wunderschönen kleinen Örtchen am Westrand des Nationalparks Mercantour, beginnt in östlicher Richtung der kehrenreiche Anstieg zum Col des Champs (2095 m). Dieser Pass verbindet Colmars im Westen mit St. Martin-d'Entraunes im Osten durch eine - im Vergleich mit den Pässen in nord-südlicher Richtung - wenig befahrenen Straße; es ist mehr ein asphaltierter Wirtschaftsweg, von dem man an verschiedenen Stellen einen wunderschönen Panoramablick über Colmars mit seiner vollständig erhaltenen Stadtmauer und den Befestigungsanlagen Fort de France und Fort de Savoie hat. Die Passhöhe bildet die Grenze zwischen den Départements Alpes-Maritimes und Alpes-de-Haute-Provence. Hier oben ist es waldlos und wir genießen einen sehr schönen Blick über das Val d'Entraunes.

Die untere Passregion führt durch ein Waldgebiet, ebenso wie die Westseite. Auf dieser Abfahrt vom Col des Champs, dem letzten von insgesamt zwanzig Cols, sehen wir plötzlich das Mittelmeer vor uns; es geht hinunter in Frankreichs wärmste Stadt Menton an der östlichsten Ecke der Côte d'Azur, nahe der italienischen Grenze - der abschließende Höhepunkt einer Traumtour durch die Grandes Alpes. Menton ist malerisch schön, hat reizvolle Strände, eine Sonnenpromenade und eine gemütliche Altstadt. Überall blühen Zitronen- und Orangenbäume.

Nun sind wir am Ende der Route des Grandes Alpes und haben insgesamt 1000 Kilometer und 17.170 Höhenmeter im Aufstieg hinter uns gebracht.
(rh)

Nochmal Radsport..

2008-03-31T05:16:00.000-07:00

Rasant in Norditaliens Primavera
Im April und Mai ist es an der italienischen Adriaküste am schönsten. Verschiedene Reiseveranstalter locken mit attraktiven Angeboten für Rennradtouren und Trainingscamps in der Gegend um Rimini. Wer den Frühling sportlich in Italien verbringen möchte, sollte rechtzeitig buchen, denn selten können mehr als 40 Personen an einer Tour teilnehmen.

Der Frühling in Italien bietet ideale Temperaturen zum Radfahren. Dazu traumhafte Kulissen, die jede Menge Fahrspaß versprechen. Sonne, Sand und Meer, schneebedeckte Berge, sanfte Hügel und satte Wiesen, Weinberge, freundliche Kunststädte und uralte Bergdörfer - all das und mehr findet man in der Emilia Romagna. Diese wunderschöne Gegend liegt am südlichen Rand Norditaliens zwischen dem majestätischen Po, der blauen Adria und dem grünen toskanisch-romagnolischen Apennin. Die apuanischen Alpen mit ihrer spezifischen Vegetation, den Naturparks, Höhlen und Schluchten bilden den Übergang zur Toskana. Die Versilia mit ihren uralten Wäldern reicht bis an das Tyrrhenische Meer.

Die Emilia Romagna – ein Eldorado für Rennsportler

Flache Küstenstreifen, hügeliges Hinterland, Berg- und Passstraßen - vom Meer bis ins Hinterland bietet die Gegend um Rimini jedem Radsportler beziehungsweise jeder Radsportgruppe ausgezeichnete Möglichkeiten, ein individuell zugeschnittenes Streckenprofil zu finden. Ein ausgeprägtes, engmaschiges und sehr gepflegtes Straßennetz im 20 Kilometer breiten flachen Küstenstreifen, der sich von Rimini beliebig weit (über 100 Kilometer) nach Norden zieht, wie auch im Hinterland, das bis auf 1.200 Meter hinaufführt, lässt hinsichtlich Auswahl und Abwechslung der Streckenführung keinerlei Wünsche offen. Das tolle Panorama, das man bereits auf kleineren Rundfahrten von 40 bis 60 Kilometern durch Obstplantagen und landschaftlich interessanten Strecken erfahren kann, versetzt selbst den müdesten Radfahrer ins Schwärmen.

Prachtvolle Villen, blumengeschmückte Promenaden, schattige Alleen und 130 Kilometer lange Sandstrände prägen die Emilia zwischen Lido di Comacchio und Pésario. Idyllisch in Pinienhaine, Schilf und Ginsterbüsche gekuschelt, liegen die kleinen Orte am Rande des Naturschutzgebietes Valli di Comacchio: Lido di Estensi, Lido di Volano oder Lido di Spina. An der Küste finden wir die größeren Orte wie Riccione, die „grüne Perle der Emilia“ mit herrlichen Baumalleen, und Rimini, den berühmten Badeort mit 1.500 Hotels, 130 Restaurants und knapp 1.000 Boutiquen.

Der Touren-Klassiker: Unterwegs zwischen Ravenna und Rimini

Cesenatico ist eine reizvolle Hafenstadt an der Adria zwischen Ravenna und Rimini. Der Ort wird geprägt durch den alten Kern des ehemaligen Fischerdorfes, dem von Leonardo da Vinci entworfenen Hafenkanal und dem sich von Zadina bis Valverde entlang ziehendem Sandstrand. Hauptattraktionen des Ortes sind der Freizeitpark Atlantica und das Seewasseraquarium. Die vielen Straßencafés am Fischerhafen vermitteln mediterranen Flair.

Cesenatico gilt als idealer Ausgangspunkt für viele Radtouren in der Emilia. Je nach individuellem Anspruch, Kondition und Tagesform kann man sich seine Route zusammenstellen. Der Schwierigkeitsgrad lässt sich durch hohe Durchschnittsgeschwindigkeiten bei bis zu 400 Meter Höhenunterschied variieren. Die vielen kleinen Orte unterwegs können als Zwischenstationen dienen und ermöglichen Streckenvarianten zwischen 45 und über 140 Kilometer - und dies auf überwiegend asphaltierten Straßen mit hügeligem bis bergigem Niveau.

Außerdem können von Cesenatico aus viele Ausflüge unternommen werden, zum Beispiel in das Montefeltro-Gebiet nach Ravenna, San Marino, Urbino oder San Leo. Die Orte vereinen wertvolle künstlerische Charakterzüge aus den verschiedensten italienischen Geschichtsepochen. Zahlreiche mittelalterliche Burgen und Schlösser, Überreste aus der romanischen Epoche und byzantinische Kunstwerke liegen in wunderschönen mittelländischen Flecken.

Ravenna ist eine der schönsten und kulturell bedeutendsten Städte Italiens. Die romantische Altstadt ist reich an interessanten Baudenkmälern der verschiedenen Epochen. Die Republik San Marino, der Zwergstaat auf der Bergkuppe des Apennin, gilt als das Mekka der Briefmarken-Sammler. Sehr viel beeindruckender sind jedoch die einzigartigen Rundblicke, die man vom Monte Titano aus hat. Auf dieser Anhöhe liegen die drei stolzen Festungen, das Wahrzeichen der Republik. Die Kirche des San Francesco, der Platz der Libertà, der Regierungspalast, die Burgen und viele interessante Museen (Oldtimer, Luftfahrt, Waffen etc.) kann man dort besichtigen. Zu den Hauptattraktionen von Urbino gehören wohl der Herzogenpalast mit seinen Museen, das Geburtshaus Raffaels sowie der botanische Garten und der Dom. In San Leo sollte man unbedingt die Burg des Cagliostro gesehen haben sowie die beiden wunderschönen Kirchen, das Pfarramt und den Dom.

Die Cesenatico-Tour wird von verschiedenen Veranstaltern angeboten und findet meist zwischen Mitte April und Mitte Mai statt. Eine einwöchige Reise mit Halbpension und Radservice kostet zum Beispiel ab 500 € pro Teilnehmer.

Die Alternative: Im Trainingscamp Kraft tanken für die Saison

Alternativ zu den Rennsportreisen werden von einigen Veranstaltern auch Trainingscamps in Rimini organisiert. Die meist 14tägigen Camps, die von Mitte bis Ende April stattfinden, dienen der gezielten Saison-Vorbereitung und sind relativ preisgünstig: Busreise, Radtransport und Unterkunft mit Vollpension zum Beispiel schon ab 600 €. Die Angebote sind auf 20-30 Teilnehmer zugeschnitten, deshalb sollte man die Camps früh buchen.

Einige Angebote sind besonders für Hobby- und Touristikfahrer im Seniorenalter, für Radmarathoniken und RTF-Ambitionierte, geeignet, die in kleinen homogenen Gruppen zwanglos ihre Touren absolvieren können. Die Strecken führen weit über den nahen San Marino in die Marken hinein. Höchster Punkt ist die Überfahrt bei Villanova nach Carpegna mit 1.007 Meter. Auch die Traumstraße von Rimini nach Pescara an der Küste entlang bietet eine reizvolle Kulisse.

Für jugendliche Rennsportler gibt es Tourenangebote, die oftmals zu einem umfassenden Kraftausdauerprogramm gehören mit dem Ziel, konditionell das maximale Jahresniveau zu erreichen. Gefahren wird meist in kleinen Gruppen mit Wertungen am Berg und im Sprint. Eine Königsetappe ist zum Beispiel die über 160 Kilometer lange Fahrt in die Hügel des “4 Colli”.

An Ruhetagen haben die Teilnehmer der Trainingscamps die Möglichkeit, ein bisschen Kultur zu tanken. Es werden viele Ausflugsfahrten angeboten, etwa in die Republik San Marino oder nach Ravenna. Doch auch Rimini selbst ist eine Besichtigung wert. Die Stadt ist nicht nur ein touristisches Badezentrum; sie bietet neben den Meeresstränden und den unterschiedlichsten Vergnügungen auch eine bedeutende Anzahl an Monumenten aus der romanischen Epoche und der Renaissance, etwa der Augusto-Bogen und der Malatestiano-Tempel von Leon Battista Alberti.

Egal, ob man sich für eine Rennsportreise oder ein Trainingscamp entscheidet – das mediterrane Klima, die reizvolle Landschaft und die vielfältigen kulturellen Sehenswürdigkeiten der Emilia Romagna versprechen spannende und abwechslungsreiche Touren im Norden Italiens.

Für die Radsportfans

2008-03-31T05:11:00.000-07:00

Am Anfang stand eine Geschäftsidee

Die Frühjahrsklassiker und ihre Geschichte

Das Frühjahr beginnt mit der Classicissima „Mailand-San Remo“, dem ersten Eintagesklassiker im Radsportjahr. Oft genug war die Fahrt von der Norditalienischen Metropole an die Riviera ein Sinnbild für den Frühlingsanfang. Vom nicht selten kalten und nebeligen Mailand aus machen sich die Fahrer auf den beinahe 300 Kilometer langen Weg Richtung Mittelmeer, strampeln hinein in den farbenfrohen Frühling am Mittelmeer. Biegen die Fahrer auf die 400 Meter lange Zielgerade ein, hat die Radsportsaison endlich richtig begonnen.

Die Namen der Klassiker klingen wie Musik in den Ohren der Radsportgemeinde. Durch ihre lange, oft mehr als hundertjährige Tradition haben sich die Start und Zielorte der berühmten Eintagesrennen in das Gedächtnis der Velofans eingebrannt. Begonnen hat die Geschichte dieser Radrennen im Jahre 1891 mit der Idee, zwischen den Städten Bordeaux und Paris ein Rennen von 560 Kilometern Länge auszutragen. Veranstalter der ersten Ausgabe war eine französische Radsportzeitung, deren Verkaufszahlen nach dem erfolgreich durchgeführten Rennen in die Höhe schossen. Es war also – wie so oft im Radsport – eine clevere Geschäftsidee, die eine sportliche Tradition begründete. Der bei der Premiere siegreiche Engländer George Pilkington Mills benutzte als erster Rennsportler montierbare Luftreifen, die ihm durch die Vorteile beim Beheben von Defekten mit zum Sieg verholfen haben dürften. Heute spielt dieses Rennen, das aufgrund seiner Länge von Anfang an nur mit Hilfe von Schrittmachern bewältigt werden konnte, keine Rolle mehr.

Ganz im Gegensatz zum Ardennenrundrennen Lüttich-Bastogne-Lüttich, das 1894 seine Premiere erlebte und deshalb als „Mutter aller Klassiker“ bezeichnet wird. Durch die vielen tückischen Anstiege und die oftmals extremen Windverhältnisse hat sich „L-B-L“ in den vergangenen Jahren mehr und mehr zu einem Ausscheidungsrennen entwickelt, bei dem sich am Ende der austrainierteste Fahrer durchsetzt, während so manche noch so ausgeklügelte Taktik nicht aufgegangen ist. Tückisch ist vor allem die Redoute, ein 1700 Meter langer Anstieg mit einer durchschnittlichen Steigung von 11 %, an dem schon oft die Vorentscheidung gefallen ist. Auch der Anstieg zum Ziel in Ans, einem Vorort von Lüttich, hat es in sich. Wer sich dafür keine Kräfte hat aufsparen können, hat mit dem Sieg nichts zu tun.

Noch extremer ist die Fahrt durch die sogenannte „Hölle des Nordens“. 1896 wurde das Rennen Paris-Roubaix zum ersten Mal ausgetragen. Ein Gutteil der Strecke führt über uralte Kopfsteinpflasterstraßen im Nordwesten Frankreichs. Diese sogenannten pavés sorgen dafür, dass die Fahrer kräftig durchgeschüttelt werden und sind verantwortlich für so manche technische Spielerei an den Rennmaschinen. Um für bessere Federung zu sorgen, werden Gabeln mit größerem Vorlauf verwendet, auch Federgabeln sind schon zum Einsatz gekommen. Sogar die gute, alte Holzfelge kommt aufgrund der Elastizität des Materials bisweilen zu neuen Ehren. Übrigens spricht man nicht von der „Hölle des Nordens“, weil dort das Rennradfahren so höllisch ist, sondern weil der Landstrich durch die Verheerungen des Ersten Weltkriegs jahrelang wie eine unbewohnbare Mondlandschaft gewirkt haben muss. Daran werden wohl die wenigsten Fahrer denken, wenn sie sich über eigentlich unbefahrbare Wege in Richtung Ziel quälen. Dass die Profis auch weiterhin Höllenqualen erleiden müssen, dafür ist gesorgt. Während überall sonst in Frankreich beinahe jeder Feldweg asphaltiert ist, stehen die pavés im Nordwesten des Landes unter Denkmalschutz.

Kopfsteinpflasterpassagen machen auch den Reiz des zweiten großen Klassikers auf belgischen Boden aus. Seit 1913 gehört die Flandernrundfahrt als fester Bestandteil zum Radsportkalender. Zwei Wörter beherrscht wohl jeder Profi auf Flämisch: hellingen und kasseien. 16 bissige hellingen (Anstiege) müssen die Fahrer überwinden, nicht selten auf kasseien (Kopfsteinpflaster). Einer der am meisten gefürchteten Anstiege ist der Koppenberg. 15 Jahre lang stand er nicht auf dem Programm. Der äußerst schmale Kopfsteinpflasterweg mit einer Steigung von bis zu 25% (!) hatte in der Vergangenheit immer wieder für spektakuläre Sturzorgien gesorgt. Als 1987 ein Begleitfahrzeug den gestürzten Dänen Jesper Skibby über den Haufen fuhr, wurde der Koppenberg aus dem Programm gestrichen. 2002 steht er erstmals wieder auf dem Programm.

Zunächst aber beginnt die Klassikersaison mit der inzwischen 95 Jahre alten Classicissima, dem Rennen dem ein Deutscher in den vergangenen Jahren seinen Stempel aufzudrücken wusste. Vier Mal hat Erik Zabel nunmehr auf der Via Roma die Arme nach oben reißen können und die nicht gerade üppige Geschichte deutscher Klassikertriumphe fortgeschrieben.

Wer das Amstel Gold Race zu den Klassikern zählt, liegt übrigens nicht ganz richtig. Die Geschichte dieses Rennens beginnt erst 1966. Vorbild für die erste Ausgabe war das Rennen Rund um den Henninger Turm, das genauso wie das Gold Race von einer Brauerei veranstaltet wird. Der „deutsche Klassiker“ erlebte seine Premiere 1962, beinahe ein dreiviertel Jahrhundert nach dem ersten Rennen von Bordeaux nach Paris. (ar)

Impfungen: FSME 2008

2008-03-31T00:23:00.000-07:00

Zurückgestellte FSME-Impfungen lassen sich jetzt noch nachholen

Maximaler Impfabstand beträgt drei Jahre / Folgen des Engpasses aus 2007

NEU-ISENBURG (hub). Der Engpass bei FSME-Impfstoffen in 2007 wirkt jetzt noch nach. Primär sollten daher Risikopatienten geimpft und zurückgestellte Impfungen nachgeholt werden.

Wer seine Patienten gegen FSME impfen will, bestellt die Vakzine am besten vor.

Foto: www.zecken.de
Aufgrund der hohen Nachfrage im Frühjahr 2007 war der FSME-Impfstoff knapp geworden. Ursache waren 33 neu ausgewiesene Risikogebiete in Deutschland und der vorangegangene warme Winter mit folgender früher Zeckenaktivität (wir berichteten).

Als Konsequenz haben die Hersteller von FSME-Impfstoffen, Novartis Behring und Baxter, die Produktion nochmals gesteigert. Erneute Engpässe sind aber auch 2008 nicht ausgeschlossen - etwa deshalb, da viele Nachimpfungen anstehen und es derzeit noch lange Lieferfristen gibt. Wer jetzt bestelle, erhalte den Impfstoff erst im Herbst, teilt Novartis Behring mit. Eine langfristige Planung hat also Vorteile.

Kollegen, die aktuell mehr impfwillige Patienten haben als Impfstoff zur Verfügung, halten sich am besten an die noch gültigen Empfehlungen des Paul-Ehrlich-Instituts (PEI): Zuerst sollen danach Menschen mit hohem Risiko einer FSME-Infektion geimpft werden. Das sind Personen mit Wohnort oder Arbeitsstelle in Risikogebieten, die gleichzeitig ein hohes Expositionsrisiko haben - also viel im Freien sind.

Zweitens sollten zurückgestellte Impfungen jetzt nachgeholt werden, damit nicht neu grundimmunisiert werden muss. Dazu wurden die zulässigen Impfabstände verlängert: Die zweite Injektion kann bis zu einem Jahr nach der ersten, die dritte bis zu drei Jahren nach der zweiten erfolgen.

Unter www.pei.de/fsme gibt es die Empfehlungen des PEI

Morbus Bechterew

2008-03-31T00:18:00.000-07:00

So einfach ist Bechterew-Screening
Drei Kriterien stützen den Verdacht auf Morbus Bechterew / Studie aus Berlin
WIESBADEN (hub). Über sechs Jahre beträgt die Diagnoseverzögerung bei Patienten mit Morbus Bechterew. Mit drei Parametern wäre ein Screening ganz einfach.

Leitsymptom bei Morbus Bechterew ist chronischer Rückenschmerz.

Foto: sebastian kaulitzki©www.fotolia.de
Jeder zwanzigste Patient mit chronischen Rückenschmerzen hat eine ankylosierende Spondylitis (AS, Morbus Bechterew). Anhand von drei Kriterien lassen sich diese Patienten von den anderen Rückenschmerz-Geplagten unterscheiden:

Rückenschmerz ist entzündlich (etwa Morgensteifigkeit, Besserung bei Bewegung, Ansprechen auf NSAR)
Patient ist jünger als 45 Jahre
Test auf HLA-B27 ist positiv
In einer Berliner Studie konnte von 350 Patienten, die diese Kriterien erfüllten, bei 62 Prozent eine AS nachgewiesen werden. Das berichtete Privatdozent Martin Rudwaleit von der Charité Berlin beim Rheuma Update in Wiesbaden. Die Hälfte dieser Patienten hatte bereits eindeutige Röntgenveränderungen im Sinne einer AS. Die andere Hälfte wurde aufgrund des MRT-Befundes als präradiografische axiale AS klassifiziert, so Rudwaleit.

Die Bereitschaft vor allem von Orthopäden, aber auch von Hausärzten, diese Screening-Kriterien bei chronischen Rückenschmerz-Patienten anzuwenden, könnte die Zeit bis zur Diagnose deutlich verkürzen. "Bei anderen Rheuma-Erkrankungen ist das bereits gelungen", sagte Rudwaleit. "Bei Rheumatoider Arthritis lag dieser Zeitraum 2004 bei etwa einem Jahr, zehn Jahre zuvor noch bei zwei Jahren". Auch bei Psoriasis-Arthritis sei diese Zeit mehr als halbiert worden. Bei AS hingegen gebe es eine Stagnation bei etwa sechs Jahren.

Rudwaleit wies daraufhin, dass eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) bei AS-Patienten mit bis zu sieben Prozent häufig sei. Kollegen sind gut beraten, bei entsprechenden Symptomen ihrer AS-Patienten, eine CED beim Gastroenterologen abklären zu lassen. Als Therapeutika für diese Patienten kommen dann TNFα-Blocker infrage: Infliximab (Remicade®) bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa und Adalimumab (Humira®) bei M. Crohn.

Bauchfett, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

2008-03-31T00:14:00.000-07:00

Ab 94 cm Taillenumfang wird‘s kritisch

Bauchfettmenge per Maßband abschätzbar / Viszerales Fett wirkt stark atherogen und fördert Entzündungen

NEU-ISENBURG (jma). Ein erhöhter Taillenumfang ist das äußerlich sichtbare Zeichen für zu viel viszerales Bauchfett. Haben Frauen einem Taillenumfang über 80 cm oder Männer einen Umfang über 94 cm, ist bei ihnen sowohl das Risiko für Typ-2-Diabetes als auch für kardiovaskuläre Ereignisse erhöht.

Viszerales Bauchfett ist ein wichtiger Risikofaktor für Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Mit dem Übergewicht steigt das Risiko für Atherosklerose und Typ-2-Diabetes. Der BMI korreliert jedoch nicht gut mit dem Risiko. Wesentlich aussagekräftiger ist das Fettverteilungsmuster. In den vergangenen Jahren hat sich herausgestellt, dass übergewichtige Patienten mit abdomineller Fettverteilung ein besonders stark erhöhtes Risiko haben.

Subkutanes Fett wirkt nur wenig atherogen
Ausschlaggebend ist hier das viszerale Fettdepot - das überschüssige Fett, das sich um die Bauchorgane sammelt. Befindet sich das Fett dagegen vor allem subkutan über den Körper verteilt, ist das Risiko gering. Bei einer Messung des Taillenumfangs gilt die Richtlinie der International Diabetes Federation (IDF, 2005): Mehr als 94 cm sollten es bei Männern nicht sein, bei Frauen nicht mehr als 80 cm. Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft veröffentlichte 2006 noch etwas moderatere Zahlen: 102 cm bei Männern, 88 cm bei Frauen.

Viszerales Fett funktioniert wie ein endokrines Organ
Was das viszerale vom subkutanen Fettgewebe unterscheidet, berichten Forscher von der Universität Leipzig: Fettgewebe wird heute nicht nur als Energiespeicher, sondern auch als endokrines Organ aufgefasst. Die anatomische Lokalisation des viszeralen Fettgewebes hat eine besondere Bedeutung, da Metaboliten und Adipokine aus dem Gewebe in das Pfortadersystem freigesetzt werden und damit unverdünnt in der Leber wirken (Internist 48, 2007, 126).

Zusätzlich hat das viszerale im Vergleich zum subkutanen Fettgewebe eine niedrigere Insulinsensitivität. Hinzu kommt eine höhere Katecholaminempfindlichkeit und damit eine höhere Lipolyserate, die zur verstärkten Freisetzung freier Fettsäuren führt. Dies erhöht die Konzentration kleiner, besonders atherogener LDL-Cholesterin-Partikel, was die Entwicklung einer Atherosklerose fördert. Auch der HbA1c-Wert und die Triglyzeride steigen.

Das Fettgewebe als endokrines Organ sezerniert außerdem viele so genannte Adipokine. Dazu gehören auch Interleukin-6 und Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α). Sie führen zu einer Abnahme der Insulinempfindlichkeit.

Botenstoffe aus dem Bauchfett begünstigen Entzündungen
Zudem lösen diese Faktoren unterschwellig chronische Entzündungen aus und begünstigen dadurch Gefäßschäden. Mit der Zunahme des Fettgewebes sinkt auch die Synthese von Adiponektin. Diese Substanz hat antientzündliche und antiatherogene Effekte und wirkt zusätzlich als körpereigener Insulinsensibilisator.

Informationen zur Richtlinie der IDF: www.idf.org/webdata/docs/IDF_prevention_consensus_DM.pdf

Messung des Taillenumfangs
Viszerales Bauchfett führt zu Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen. Mit dem Taillenumfang ist das Risiko einfach abzuschätzen: Gemessen wird im Stehen mit freiem Oberkörper, das Maßband wird in gerader Linie zwischen dem unteren Rippenbogen und dem Beckenkamm herumgeführt. Der Taillenumfang wird nun bei leichter Ausatmung bestimmt. Mehr als 94 cm sollten es bei Männern nicht sein, bei Frauen nicht mehr als 80 cm.

Prostata: PSA-Test

2008-03-27T02:26:00.000-07:00

BERLIN – Einen PSA-Test zum Screening auf Prostatakarzinom bieten heute auch immer mehr Hausärzte an. Vorher sollte der Patient jedoch umfassend aufgeklärt werden.

Der PSA-Test ist mehr als ein Piks in den Arm. Das Ergebnis kann weitreichende Folgen haben und zieht oft unnötige Diagnostik und Therapie nach sich, sagte Dr. Nikolaus Becker vom Deutschen Krebsforschungszentrum beim 28. Deutschen Krebskongress. Bevor man hier eine IGeL-Leistung anbietet, sollte man dem Patienten erläutern, warum die gesetzlichen Krankenkassen den PSA-Test noch nicht ins Krebsvorsorgeprogramm aufgenommen haben. Beim Prostatakrebs gibt es keine harmlosen, noch benignen Vorstufen. Ziel des Screenings ist daher die Erkennung früher Krebsstadien. Dies scheint auch zu gelingen, wie sich an der steigenden Inzidenz seit Beginn der „PSA-Ära“ ablesen lässt. Die bisher vorliegenden Zahlen sprechen aber eher für eine Überdiagnose, sagte Dr. Becker. Bei jedem Screeningprogramm steigt die Inzidenz in den ersten Jahren, aber danach sollte sie auf das Ausgangsniveau zurückgehen, denn im Rahmen der Karzinogenese werden ja nicht mehr Tumoren „nachgeliefert“. Genau das ist beim Prostatakrebs aber nicht passiert. Viele Patienten werden somit an einem Krebs operiert, der nie klinisch manifest geworden wäre. Wissenschaftlich fundierte Kriterien zur Unterscheidung von irrelevanten und relevanten Tumoren gibt es bisher noch nicht. Hinzu kommt die relativ hohe Rate an falsch-positiven Befunden: 4 % der 50- bis 59-Jährigen und 27 % der 70- bis 79-Jährigen haben einen positiven PSA-Test. Die Gewebeprobe zeigt aber nur bei etwa 30 % einen Prostatakrebs – die anderen haben sich umsonst biopsieren lassen. Auch die Möglichkeit falsch-negativer Befunde sollte den Männern nicht verschwiegen werden. Zurzeit prüfen zwei große prospektive Studien in Europa und den USA, ob das PSA-Screening die Mortalität senken kann. Erst wenn die Ergebnisse vorliegen, kann man die Effektivität beurteilen, sagte Dr. Becker. Er glaubt aber nicht, dass das Screening eine Erfolgsstory wird.

MTD, Ausgabe 11 / 2008 S.26, MW, Foto: BilderBox

Was bedeutet "IGEL"?

2008-03-27T02:14:00.000-07:00

IGeL-Beratung:

Eine neue Broschüre der Bundesärztekammer informiert Patienten über die "Individuellen Gesundheitsleistungen", kurz IGeL. Dabei werden auf die häufigsten Patientenfragen Antworten gegeben, aber keine Wertungen über sinnvolle und weniger sinnvolle Leistungen ausgesprochen. Für den Arzt lohnt sich ein Blick in diese Broschüre.

IGe-Leistungen setzen eine Beratung voraus - und kein Verkaufsgespräch. Das ist eine der Kernaussagen, die in der Broschüre, gezeichnet von Ärztekammer-Präsident Jörg Hoppe, getroffen werden. Das heißt aber auch, dass die IGeL-Beratung in der Hand des Arztes bleiben muss - dieser sollte dem Patienten schlüssig vermitteln können, warum er eine solche, nicht von den Krankenkassen finanzierte, Leistung in diesem Fall für sinnvoll hält. Die Broschüre bietet dafür eine Checkliste an, die es dem Patienten ermöglichen soll, eine seriöse Beratung zu erkennen (z.B. ausreichende und sachliche Information, Zeit zum Überdenken, schriftlicher Vertrag etc.).

Die Broschüre betont dabei auch, dass Vorurteile gegenüber IGeL ("nicht sinnvoll") nicht haltbar sind. Beispiele wie Reiseberatung oder andere durch die individuelle Lebensgestaltung bedingte Untersuchungen belegen dies.

Die Broschüre kann hier heruntergeladen werden.
http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/IGeL_web_2008_02_12.pdf
Bundesärztekammer

Gesunde Ernährung: Brokkoli

2008-03-27T02:11:00.000-07:00

"Wunderwaffe" Brokkoli
US-Präsident Bush hasst das Gemüse - aber es finden sich immer mehr Argumente, warum man sich mit häufigeren Brokkoli-Mahlzeiten anfreunden sollte.

Brokkoli enthält, wie andere Gemüsesorten aus der Familie der Kreuzblütengewächse auch, einige Inhaltsstoffe (wie beispielsweise Sulforaphan oder Senfölglykoside), die nicht nur antikanzerogen wirken, sondern auch als Radikalenfänger nützlich sind. Gerade ältere Menschen können durch den Verzehr von Brokkoli viel für ihr Immunsystem tun, raten Mediziner von der David Geffen School of Medicine an der UCLA. Denn gerade im Alterungsprozess spielten, so die Forscher, die freien Radikale als Gewebeschädiger eine große Rolle im Hinblick auf die Genese vieler Krankheiten wie Krebs oder Atherosklerose.

Eine Studie im American Journal of Clinical Nutrition scheint dies zu bestätigen: Dafür wurden 3035 Brustkrebspatientinnen in ihren Ernährungsgewohnheiten und ihrer genetischen Disposition mit 3037 vergleichbaren gesunden Frauen verglichen. Bei Frauen mit bestimmten Genkonstellationen und einer Ernährung, die reich an Gemüsen wie Brokkoli oder Blumenkohl war, zeigte sich nach Auswertung der Daten ein um bis zu 50% niedrigeres Risiko. Ohne die Genkonstellation gab es nur eine geringere Risikoreduktion.

Dies bewog die Forscher zu dem vorsichtigen Schluss, dass die Ernährungsgewohnheit ein Faktor für die geringere Brustkrebsrate bei den "genetisch begünstigten" Frauen sein könnte.

Aber auch allen anderen könnten Brokkoli-Mahlzeiten wohl nicht schaden.

Newswise, 6. und 7.3.2008

Aufruf: Kümmern Sie sich darum, wie in den nächsten Jahren Ihre medizinische Versorgung funktionieren soll

2008-03-10T10:13:00.000-07:00

Der Hausarzt ist eine bedrohte Rasse, er ist zum Aussterben verurteilt.

Politik und Krankenkassen sehen keine Notwendigkeit mehr für Hausärzte.
An deren Stelle sollen unpersönliche sogenannte Medizinische Versorgungszentren (MVZ) und Call-Center (telefonische Beratungsdienste) treten, von denen Sie dann behandelt werden. Sie zahlen viel Geld für Ihre Krankenkasse, aber die Art Ihrer Versorgung können Sie in Zukunft nicht mehr selbst bestimmen.

Gesundheitskonzerne werden - so ist es politischer Wille unserer Regierung (CDU/CSU/SPD) - die Kontrolle über das Gesundheitswesen übernehmen, wobei der Hausarzt abgeschafft wird. Er wird durch die medizinischen Versorgungszentren und „geschultes Personal“ (was immer das bedeuten mag) ersetzt. Hintergrund ist, dass die Konzerne im deutschen Gesundheitswesen ca. 240 Miliarden Euro verdienen können. Die Konzerne werden diese MVZ betreiben. Einer dieser Konzerne ist bereits seit Januar 2008 tätig. Im Aufsichtsrat eines Konzerns der möglich gemacht hat, dass dieser amerikanische Konzern in Deutschland tätig ist, sitzt übrigens unser Wirtschaftsminister Michael Glos (CSU).

Es wird keinen Hausarzt mehr geben, der Ihre Sorgen, Nöte und Erkrankungen seit Jahren kennt und sie mit ihrem persönlichen Hintergrund betreut.
Hausbesuche durch den Arzt fallen weg.
An deren Stelle tritt dann das Call-Center bzw. eine Gemeindeschwester mit Video-Handy. Glauben Sie, dass Sie auf diese Art gut und qualifiziert medizinisch versorgt werden können???

Das sogenannte „sozialverträgliche Frühableben“ wird somit verwirklicht und die Renten der jüngeren Generation werden dadurch gesichert.
Die solidarische Gesellschaftsform wird entsolidarisiert und jeder denkt nur noch an sich. Es wird ein amerikanisiertes Gesundheitswesen angestrebt, in dem derjenige, der nicht zahlen kann, nicht ausreichend behandelt wird.

Möchten Sie das?
Was können Sie tun?

Rufen Sie Ihre Wahlkreiskanditaten an, machen Sie diesen klar, dass es keine Dauerkarten für Parlamentssitzplätze gibt, sondern dass im September Wahl ist.
Sagen Sie Ihnen, dass Sie jetzt Taten z.B. zum Erhalt einer hausärztlichen Versorgung sehen wollen und erst danach Ihre Wahlentscheidung treffen werden.
Machen Sie den Politikern klar, dass vor allem Patienten (Sie!) zur Wahl gehen werden . Rufen Sie Ihre Krankenkasse an und geben Sie zum Ausdruck, dass Sie Ihren Hausarzt behalten wollen. Fragen Sie Ihren Hausarzt, wie er dazu steht!
Fragen Sie, werden Sie aktiv, wenn Ihnen Ihr Hausarzt wichtig ist!

Helfen Sie Ihrem Hausarzt - er ist vom Aussterben bedroht und schützenswert,
denn er hat sich bisher um Sie und Ihre Gesundheit und er wird sich auch weiterhin darum kümmern, wenn man ihn läßt.

Ihre Hausarztpraxis
Dr. med. Neßler

Internet: Patientenverfügung, Raucher-Stopp

2008-03-09T10:08:00.000-07:00

Was ist eine Patientenverfügung?

www.bmj.de/media/archive/1184.pdf

Allergie: Pollen im Blick

www.pollenflug.de www.dwd.de/pollen

Nichtrauchen ist "in" und gesünder!

Webtipps:

1. www.aok.de/ich-werde-nichtraucher
2. www.barmer.de/nichtrauchen
3. www.rauchfrei2008.de

Prävention von Herzerkrankungen durch Bewegung

2008-02-22T05:31:00.001-08:00

Notwendigkeit von körperlicher Aktivität als Baustein der Prävention

von: A. Linke, R. Hambrecht
aus: Der Kardiologe 1/2008

Die Endotheldysfunktion gilt als Prädiktor zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse und geht einer Makroangiopathie der Koronararterien zeitlich voraus. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit verbessert aerobes körperliches Ausdauertraining die myokardiale Perfusion aufgrund einer partiellen Korrektur der Endotheldysfunktion, vermindert damit die Angina-pectoris-Symptomatik und reduziert ebenfalls die Mortalität. Die Belastungsintoleranz bei chronischer Herzinsuffizienz ist neben Veränderungen der zentralen Hämodynamik auf periphere Alterationen insbesondere des Endothels und des Skelettmuskels zurückzuführen. Ein regelmäßiges, aerobes körperliches Ausdauertraining korrigiert diese intrinsischen Alterationen zumindest teilweise, verbessert dadurch die Leistungsfähigkeit der Patienten und könnte ebenfalls das Potenzial besitzen, die Mortalität dieser Patienten zu reduzieren.

Grippewelle in 2008 fängt an in Schwung zu kommen

2008-02-20T07:38:00.000-08:00

Schwerpunkt liegt derzeit auf Süddeutschland

Grippewelle rollt

Jetzt hat sie wieder Hochsaison: die „echte“ Grippe (Influenza). Nach Angaben der Arbeitsgemeinschaft Influenza ist die Aktivität vor allem in Baden-Württemberg und in den Ballungsgebieten Nordrhein-Westfalens stark erhöht.

Die echte Influenza beginnt meist plötzlich mit Fieber über 38,5° C.
Die Influenza erwischt bei weitem nicht nur ältere Menschen oder Patienten mit geschwächtem Immunsystem, sondern kann gerade bei jungen, ansonsten gesunden Erwachsenen langwierige Erkrankungen auslösen, die unbehandelt mindestens 10 Tage dauern.

Das behüllte Influenza-Virus wird durch Aerosole in der Luft oder direkten Kontakt, beispielsweise beim Händeschütteln, übertragen. Gerade Berufstätige mit häufigen Kontakten sind daher besonders ansteckungsgefährdet. Je nach Umgebungsbedingungen überlebt das Virus mehrere Stunden, bei niedrigen Temperaturen auch deutlich länger.

Aufgrund der typischen klinischen Symptomatik ist eine eindeutige Diagnose sicher möglich. In der Hochphase einer Influenzawelle reicht nach Angaben des Robert Koch-Instituts die ILI (influenza-like illness)-Symptomatik (siehe mehr zum Thema) aus, um einen grippalen Infekt von der echten Grippe zu unterscheiden. Bei plötzlichem hohen Fieber, Hals-, Kopf- und Gliederschmerzen ist von einer Influenza-Erkrankung auszugehen.
Neuraminidase-Hemmer als Therapie-Option
Die Verwandlungsfähigkeit der Viren macht eine medikamentöse Behandlung schwierig. Mit Neuraminidase-Hemmern wie Oseltamivir stehen jedoch antivirale Mittel zur Verfügung, die den Vermehrungszyklus der Erreger spezifisch unterbrechen und so dessen Ausbreitung im Körper verhindern. Sie sind gegen alle Influenza-Typen wirksam, da sie an einer Stelle angreifen, die bei den Grippeviren identisch und unveränderbar ist.

Entscheidend für die Wirksamkeit der Neuraminidase-Hemmer ist in allen Fällen der rasche Therapiebeginn innerhalb der ersten 48 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome. Ein Abwarten, um den weiteren Verlauf der Infektion erst einmal zu beobachten, verlängert nur die Beeinträchtigungen, und kann im Einzelfall sogar tödlich sein.

Durch eine rechtzeitige Behandlung mit Oseltamivir kann der Patient sofort profitieren, denn die Wirkung tritt spürbar innerhalb kürzester Zeit ein. So kann die Krankheitsdauer verkürzt werden. Komplikationen wie Bronchitis, Lungenentzündung, Sinusitis oder Mittelohrentzündung treten seltener auf. Die meisten Patienten sind nach ein bis zwei Tagen wieder auf den Beinen.
fs

Gebärmutterhalskrebs und HPV-Impfung

2008-02-13T23:41:00.000-08:00

HPV-Impfung - aktuelle Informationen

Zwei Todesfälle in zeitlichem Zusammenhang mit der Schutzimpfung gegen Gebärmutterhalskrebs haben eine Diskussion über die Sicherheit der Vakzine losgetreten. Vor einer HPV-Impfung sollten Sie sich deswegen haftungsrechtlich absichern.

Die Schutzimpfung gegen Gebärmutterhalskrebs wird immer besser angenommen. Mit 70.500 Packungen verdoppelte sich die Abgabe an HPV-Impfstoffen im Oktober im Vergleich zu September. Allein von Januar bis Oktober 2007 gaben die Apotheken insgesamt knapp 190.000 Impfdosen ab.

Die Kosten für die GKV betrugen in diesem Zeitraum 80 Millionen Euro. Anspruch auf Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs haben Mädchen zwischen 12 und 17 Jahren, die gesetzlich versichert sind. Sie bietet Schutz vor einer Infektion durch bestimmte HPV-
Typen, die Gebärmutterhalskrebs auslösen können. Die Impfung wirkt aber nicht gegen alle Virustypen, die den Krebs auslösen können. Daher ersetzt sie nicht die Früherkennungsuntersuchung mit dem Papabstrich.

Mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz vom April 2007 wurden Impfungen und damit auch die HPV-Impfung zur Pflichtleistung für die gesetzlichen Krankenkassen. Nach Angaben des Paul-Ehrlich-Instituts sind seit Einführung des HPV-Impfstoffs der Firma Sanofi Pasteur MSD im Oktober 2006 in Deutschland und Österreich aber auch 189 Verdachtsfälle von Nebenwirkungen gemeldet worden und im Sommer 2007 starb eine Frau nach einer Impfung an einem plötzlichen Herzstillstand. Bei ihr, wie auch beim Tod einer Frau in Österreich, konnte nach Angaben der Europäischen Arzneimittelzulassungsbehörde EMEA bisher allerdings kein Zusammenhang zwischen dem Tod und der Impfung festgestellt werden.

MMW-Tipp:
Mittlerweile wird aus politischen Kreisen eine Begleitstudie zur Gebärmutterhals-
krebsimpfung gefordert, die sicherlich auch dringend erforderlich ist, um möglichen Schaden von gesunden jungen Mädchen und Frauen abzuwenden. Die Bevölkerung, die offensichtlich bereit ist, sich vermehrt impfen zu lassen, hat ein Recht auf gesichertes Wissen zu Schutzimpfungen. Als Arzt sollte man sich angesichts der aktuellen Verunsicherung durch eine eindeutige Aufklärung und deren schriftliche Bestätigung vor der Durchführung dieser Impfung haftungsrechtlich absichern.

Osteoporose Kalziumtabletten und Ihr Herz

2008-02-13T23:38:00.000-08:00

Mehr Herzinfarkte durch Kalziumtabletten?

Eine Studie aus dem British Medical Journal sorgt für Aufregung: Kalzium als Nahrungsergänzungsmittel kann die Herzinfarkt- und Schlaganfallrate erhöhen. Was raten Sie alarmierten Osteoporosepatienten?

Bislang galt die Substitution von Kalzium als harmlos in Bezug auf das kardiovaskuläre System. Eine im "British Medical Journal" veröffentlichte Studie mit 1.500 Probandinnen kommt zu einem anderen Ergebnis: Im Zeitraum von fünf Jahren ereigneten sich unter Kalzium 45 Herzinfarkte, aber nur 19 unter Placebo. Schlaganfälle traten bei den Kalziumanwenderinnen ebenfalls häufiger auf. Die Studienteilnehmer-
innen waren durchschnittlich 74 Jahre alt und litten nicht an Osteoporose, das Kalzium wurde also rein präventiv eingenommen.

Die Studie liefere einen "Warnhinweis, dem man wissenschaftlich weiter nachgehen müsse", sagte Osteoporoseexperte Prof. H. W. Minne aus Bad Pyrmont im Gespräch mit der MMW. Er schränkte aber ein, dass es sich um eine reine Präventionsstudie bei knochengesunden Frauen gehandelt habe und dass das Kalzium allein, ohne Vitamin D eingenommen wurde.

Was bedeutet das für die Behandlung von Osteoporosepatientinnen? "Überhaupt nichts!", betonte Minne. Bei diesen Patientinnen sind Morbidität und Mortalität wesentlich höher als bei Knochengesunden und daher auch ein größerer Nutzen von einer Kalzium-Vitamin-D-Substitution zu erwarten. "Für die Osteoporosetherapie gilt weiterhin: Kalzium in Kombination mit Vitamin D gehört zur Basistherapie", so Minne

Und wieder Impfung - Säuglinge und Kleinknder vor Lungenentzündung schützen

2008-02-11T09:23:00.001-08:00

Pneumonie-Rate bei Kleinkindern in den USA halbiert

Zahl der Klinikaufenthalte um 52 Prozent reduziert
ATLANTA (eis). Allen Säuglingen in Deutschland wird seit Sommer 2006 die Impfung mit dem konjugierten Pneumokokken-Impfstoff empfohlen. Für den großen Nutzen spricht jetzt eine Studie in den USA. Dort hat sich nach Einführung der Impfung die Häufigkeit von Pneumonien bei unter Zweijährigen in etwa halbiert.

Der Schutz mit dem Pneumokokken-Kinderimpfstoff (Prevenar®) wird in den USA bereits seit dem Jahr 2000 allen Babys empfohlen und breit angewendet. Forscher um Dr. Fangjun Zhou von den Centers for Disease Control (CDC) in Atlanta haben jetzt Pneumonie-Raten bei Kleinkindern vor und nach Einführung der Impfung analysiert (Arch Ped Adolesc Med 161, 2007, 1162).

Nach den Ergebnissen kamen in den Stichproben zwischen 1997 und 1999 pro Jahr 11,5 von 1000 Kindern dieser Altersgruppe wegen Pneumonie in eine Klinik. Im Jahr 2004 hatte sich die Rate auf 5,5 pro 1000 Kinder mehr als halbiert. Ähnlich sah es bei den Arztbesuchen wegen Pneumonie aus. Hier reduzierte sich die Rate der Arztkontakte wegen Lungenentzündung in dieser Altersgruppe von 99,3 pro 1000 Kinder (1997 bis 1999) auf 58,5 pro 1000 Kinder im Jahr 2004.

Durch die verminderte Pneumonie-Rate bei Kleinkindern werde im Gesundheitssystem viel Geld gespart, so die Forscher. Hochgerechnet auf die US-Bevölkerung schätzen sie, dass vor Einführung der Impfung jährlich 688 Millionen US-Dollar für pneumoniekranke Kleinkinder ausgegeben wurden. Diese Summe habe sich bis 2004 auf 376 Millionen US-Dollar reduziert.

Für die Studie wurden Krankenversicherungsdaten von Mitarbeitern großer US-Firmen und -Behörden analysiert. Für jedes Jahr der Analyse standen dabei Daten von mehr als 40000 Kindern aus den gesamten USA zur Verfügung.

Impfen und Ihre Aufklärung - Was sollten Sie wissen über die einzelnen Impfungen

2008-02-11T08:59:00.000-08:00

Impfen und Ihre Aufklärung - Was sollten Sie wissen über die einzelnen Impfungen

Sehr geehrte Patienten und Leser dieser Seiten,

Impfungen sind eine de wichtigste Vorsorgeleistungen der Ärzte, damit Sie von schweren und komplikationsträchtigen Erkrankungen und deren Folgen möglichst verschont bleiben.

Informationen zu den Impfungen und den dazu notwendigen Aufklärungen über Wirkungen und möglichen Nebenwirkungen finden Sie unter
http://groups.google.com/group/arztpraxis-neuwied-heddesdorf-dierdorfer-str-161/files.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

COPD und Raucherentwöhnung

2008-02-11T07:19:00.001-08:00

Raucherentwöhnung

Raucherentwöhnungsprogramme zeigen eine Rückfallhäufigkeit von mehr als 80% nach einem Jahr [91-94]. Mithilfe verhaltenstherapeutischer Programme, nikotinhaltiger Pflaster oder Kaugummis lässt sich die Erfolgsquote für motivierte Patienten nach einem Jahr deutlich steigern.
In einer kontrollierten Multicenterstudie ergab die Kombination aus ärztlicher Beratung, Raucherentwöhnung in einer Gruppe unter Einschluss von Entwöhnungstechniken und Nikotinersatztherapie eine Aufgabe des Nikotinkonsums von 35% der Teilnehmer nach einem Jahr und von 22% nach 5 Jahren [95]. Wesentliche Punkte [96] für eine erfolgreiche Raucherentwöhnung sind:
 Systematische Analyse der Rauchgewohnheiten bei jedem Patienten mit Verdacht auf COPD.
 Empfehlung zum Rauchverzicht und dessen Dokumentation bei jedem Arztbesuch.
 Kurze Ratschläge bezüglich der Notwendigkeit des Nikotinverzichtes und der Bewältigung von Entwöhnungsproblemen. Hierzu gehört das Erkennen von potenziellen Rückfallsituationen, etwa durch Zeitdruck, schlechte Stimmung oder das Zusammensein mit Rauchern.
 Das Führen von Tagebüchern über die Situationen, bei denen Patienten ihre Zigarette anzünden, mit dem Ziel, verhaltenstherapeutische Maßnahmen zum Verzicht auf Nikotin in diesen Situationen einzuleiten.
 Weiterleitung von Informationen zur Raucherentwöhnung an andere Betreuer.
 Vereinbarung eines Entwöhnungsdatums mit Kontrolluntersuchungen im Verlauf.
 Information des Patienten darüber, dass eine langsame Reduktion der Anzahl der Zigaretten in der Regel erfolglos ist, da dieses häufig durch die tiefere Inhalation mit längeren Atemanhaltephasen kompensiert wird.
 Berücksichtigung von Nikotinkaugummis und Hautpflastern sowie Bupropion [97, 98] zur Behandlung von Entzugssymptomen.
 Ermutigung des Patienten zu erneuten Entwöhnungsversuchen auch bei Fehlschlägen, da ein langzeitiger Verzicht von Nikotin häufig erst nach 3-4 Entwöhnungsversuchen erreicht wird.
Diese Maßnahmen sind dem alleinigen ärztlichen Rat bezüglich der Erfolgsrate der Entwöhnung überlegen [95, 96,98-100].
Die Pharmakotherapie sollte in der Raucherentwöhnung eingesetzt werden, wenn die nichtmedikamentösen Maßnahmen erfolglos sind. Alle Formen der Nikotinersatztherapie (Nikotinkaugummi, Nikotinpflaster, sublinguale Tablette) führen zu einem höheren Langzeiterfolg [92]. Die Nikotinersatztherapie ist effektiver, wenn sie mit Beratung und verhaltenstherapeutischen Programmen kombiniert wird [101].
Kontraindikationen bezüglich des Einsatzes von Nikotinersatztherapien umfassen die instabile koronare Herzkrankheit, unbehandelte Magengeschwüre, innerhalb der letzten 4 Wochen abgelaufene Herzinfarkte bzw. Schlaganfälle [91]. Die Behandlung mit Nikotinersatzstoffen sollte in der Regel 8 Wochen nicht überschreiten [102]. In Einzelfällen kann ein über 8 Wochen hinausgehender Einsatz der Nikotinersatztherapie zur Vorbeugung von Rückfällen sinnvoll sein. Bei der Auswahl der Applikationsform ist das Nikotinpflaster dem Kaugummi vorzuziehen, da es weniger Training für einen effektiven Einsatz benötigt und mit weniger Complianceproblemen verbunden ist.
Bei Einsatz des Nikotinkaugummis sollte der Patient nach dem Kauen das Gummi gegen die Innenseite der Wange pressen, um eine optimale bukkale Absorption mit verlängerter Freisetzung des Nikotins zu ermöglichen. 15 Minuten vor und nach Einsatz des Kaugummis sollte er weder essen noch Kaffee oder Säfte trinken, um die Absorption des Nikotins nicht zu reduzieren. Bei starker Abhängigkeit des Rauchers ist zumindest initial das Kaugummi mit einer Dosis von 4mg Nikotin demjenigen mit einer Dosis von 2mg vorzuziehen [103].
Nikotinersatztherapie führt in Kombination mit psychosozialer Unterstützung einschließlich adäquater Nachsorge und Rückfallintervention zu einer signifikant höheren Abstinenzrate, die auch nach 5 [95] und 11 [104] Jahren nachweisbar war. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand stellt eine individuelle Beratung mit strukturierter Nachsorge und Rückfallmanagement, kombiniert mit der Nikotinersatztherapie, auf Dauer gesehen, die wirksamste Form der Tabakentwöhnung dar [105].
Das Antidepressivum Bupropion steigert über den Effekt von Beratung und den Einsatz einer Nikotinersatztherapie hinaus die Entwöhnungsrate [97, 98]. Der Einsatz von Bupropion wird allerdings durch gastrointestinale Nebenwirkungen, gelegentlich aber auch durch Krampfanfälle limitiert. Bei schwerer Leberzirrhose bzw. Neigung zu Krampfanfällen und schwerer instabiler koronarer Herzkrankheit sollte die Substanz nicht eingesetzt werden. Es besteht aber kein Zweifel, dass das Schaden/Nutzenverhältnis bei Einhaltung der Kontraindikationen günstig ausfällt.

Hilfestellung bei Multipler Sklerose

2008-02-11T07:17:00.000-08:00

Tagebuch zur Selbsthilfe – Multiple Sklerose

Das Tagebuch für Patienten mit Multipler Sklerose soll das Selbstmanagement ermöglichen. Ist die Diagnose gerade gestellt worden, geben Dr. Ulrike Schäfer und Dr. Bernd Kitzes von der Neurologischen Universitätsklinik in Göttingen zunächst Informationen über die Ursachen, die Symptome und die Behandlungsmöglichkeiten bei MS weiter, ohne gleich mit zu vielen Details zu belasten.
Der Hauptteil des robusten Heftes im DIN-A4-Format besteht aus Vorlagen und Tabellen, in die Patienten persönliche Angaben zum Krankheitsverlauf, Berichte von Klinikbehandlungen oder Komplikationen notieren können. Dazu dienen viele Kopiervorlagen, etwa für Injektionsstellen bei Therapie mit immunmodulierenden Medikamenten, eine Therapietabelle oder Vorlagen zur Dokumentation der Symptome während eines Krankheitsschubs.
Auch den psychischen Aspekten ist ein Teil gewidmet. Zudem gibt es Adressen von MS-Selbsthilfegruppen, Internetadressen sowie Literaturempfehlungen. Das Tagebuch versetzt MS-Kranke in die Lage, aktiv mit ihrem Leiden umzugehen, Ärzten wird es helfen, sich rasch einen Überblick über den Krankheitsverlauf zu verschaffen. (ner)
Ulrike Schäfer, Bernd Kitze: MS-Tagebuch, Verlag Vandenhoeck & Ruprecht 2006, 60 Seiten, DIN A4, kartoniert, Preis: 16,90 Euro, ISBN 978-3-525-46255-3

Zwischen Asthma und COPD liegen Welten

2008-02-11T07:03:00.000-08:00

Zwischen Asthma und COPD liegen Welten - auch in der Therapie
Inhalative Kortikoide je nach Schweregrad empfohlen / Unterschied im Krankheitsverlauf

Asthma und COPD sind zwei völlig verschiedene Erkrankungen. Sie unterscheiden sich in Ursachen, Verlauf und Prognose, und sie erfordern trotz ähnlicher Symptome unterschiedliche Therapien. Die Differenzialdiagnose ist daher wichtig.

Neun Merkmale erleichtern die Differenzialdiagnostik der beiden häufigsten ob-struktiven Atemwegserkrankungen.
siehe: http://arztpraxis-neuwied-heddesdorf-dierdorfer-str-161.googlegroups.com/web/Asthma+und+COPD+liegen+Welten.doc

Die Unterscheidung von Asthma und COPD, der beiden häufigsten obstruktiven Atemwegserkrankungen, ist klinisch relevant. So haben inhalative Kortikosteroide in der Asthma-Therapie aufgrund der aktuellen Datenlage einen höheren Stellenwert als in der Behandlung bei COPD.
Bei persistierendem Asthma gehört die Inhalation von Kortikoiden - unabhängig vom Schwergrad - zur Basismedikation. Bei COPD-Patienten werden kortisonhaltige Sprays hingegen erst bei schwerer Erkrankung als Dauertherapie empfohlen, das heißt bei einer Einsekundenkapazität (FEV1) von weniger als 50 Prozent des Sollwertes. Asthmatiker hingegen sollten bereits bei einem Wert von 75 Prozent oder darunter ein kortisonhaltiges Spray bekommen, und zwar auch wenn sie keine Beschwerden haben. Darauf weist Professor Heinrich Worth vom Klinikum Fürth hin (Pneumologe 6, 2007, 439).
Bei Asthma ist Diagnostik von Allergien wichtig
Weitere Unterschiede: Anticholinergika sind in der Behandlung von COPD-Patienten den Beta-2-Sympathikomimetika ebenbürtig, in der Asthmatherapie gelten Beta-2-Mimetika hingegen als Bronchodilatatoren der ersten Wahl. Und: Für Asthmatiker sind anders als bei COPD-Kranken die Diagnostik von Allergien und eine entsprechende Therapie von Bedeutung, wie der Vorsitzende der Deutschen Atemwegsliga erläutert.
Die drei wichtigsten Charakteristika in der Differenzialdiagnostik von Asthma und COPD sind nach Angaben von Worth das klinische Bild, die Reversibilität der Bronchialobstruktion und die bronchiale Hyperreaktivität. Erste Anhaltspunkte liefert die Anamnese: Asthma macht sich meist im Kindes- und Jugendalter bemerkbar, die COPD beginnt typischerweise erst in der zweiten Lebenshälfte und entwickelt sich schleichend.
COPD wird in erster Linie durch Rauchen verursacht. Erstes Anzeichen ist Husten, der mit der Zeit immer hartnäckiger wird und die Betroffenen vor allem morgens quält. Hinzu kommt Auswurf, der langsam zäher wird und immer schwerer abzuhusten ist. Die Patienten leiden unter Atemnot, zunächst nur bei Belastung, später auch in Ruhe. Die Krankheit hat einen progredienten Verlauf sowie eine gegenüber dem Asthma fehlende oder geringer ausgeprägte bronchiale Hyperreaktivität.
Asthma fällt klinisch durch anfallsartig auftretende Atemnot und/oder Hustenattacken auf. Die Lungenfunktionsanalyse ergibt bei Asthma eine partielle oder vollständig reversible Bronchialobstruktion nach Gabe von Bronchodilatatoren sowie eine relevante bronchiale Hyperreagibilität. Die vollständige Reversibilität der Obstruktion schließt eine COPD aus und spricht für Asthma. Asthmatiker erleben einen häufigen Wechsel zwischen gesünderen und kränkeren Phasen, die COPD hat einen progredienten Verlauf. Patienten mit Merkmalen beider Erkrankungen können der Kombination aus Asthma und COPD zugeordnet werden. Die Behandlung sollte dem jeweiligen Schweregrad beider Erkrankungen angepasst werden, empfiehlt Worth.
www.atemwegsliga.de

Asthma - Erwachsene und Kinder - Kontrollfragen zu den Symptomen

2008-02-06T05:34:00.000-08:00

Sind Ihre kleinen Patienten gut eingestellt?
Asthma-Kontrolltest schon im Wartezimmer ausfüllen lassen!
Medical Tribune Bericht
MÜNCHEN – Auch Kinder mit Asthma sollen ohne Atemnot toben können. Das lässt sich dank moderner Medizin erreichen. Bei der Therapiekontrolle hilft ein einfacher Fragebogen.

Vollständige Kontrolle der Krankheit ist das Ziel bei Kindern mit Asthma. Darunter versteht man nach den GINA*-Kriterien, dass der Patient tagsüber praktisch keine Symptome mehr hat, kaum Bedarfsmedikation braucht (maximal zweimal wöchentlich), nachts nicht wegen Atemnot aufwacht, in seiner körperlichen Aktivität nicht eingeschränkt ist, eine normale Lungenfunktion aufweist und keine Exazerbationen erleidet. Doch die Realität sieht anders aus, bemängelte Professor Dr. Christian Virchow vom Universitätsklinikum Rostock bei einem Expertengespräch der Firma GlaxoSmithKline: 30 % der in der AIRE**-Studie erfassten Kinder waren beim Sport eingeschränkt, 20 % schon bei normaler Aktivität. 43 % hatten wegen Asthma Fehltage in der Schule.

Kombi besser als doppelte Steroiddosis

Dabei ist eine gute Asthmakontrolle auch bei Kindern erreichbar. Wenn inhalative Steroide dazu nicht ausreichen, sollte nach den GINA-Leitlinien vorzugsweise eine Kombination aus einem inhalativen Steroid und einem lang wirksamen Beta-2-Mimetikum (z.B. Viani®) gegeben werden. Eine aktuelle Studie bestätigt, dass dies effektiver ist, als die Dosis des Steroids zu verdoppeln. Ob die Krankheit im Griff ist, lässt sich mit dem Asthma-Kontrolltest (ACTTM) erfassen, den es inzwischen auch in einer Version für Kinder ab fünf Jahren gibt, berichtete Dr. Wolfgang Zachgo vom Lungenzentrum Geesthacht.

Vier Fragen des auch im Internet unter www.luft-zum-leben.de verfügbaren Tests müssen die Kinder, drei die Eltern beantworten. Dr. Zachgo empfiehlt, den Test bei jeder Kontrolluntersuchung bereits im Wartezimmer ausfüllen zu lassen. Dann kämen beim Arztgespräch oft Dinge zur Sprache, die sonst vergessen worden wären.

siehe auch
http://groups.google.com/group/arztpraxis-neuwied-heddesdorf-dierdorfer-str-161/files

MTD, Ausgabe 5 / 2008 S.8, AB, *Global Initiative for Asthma; **Asthma Insights and Reality in Europe; Foto: irisblende.de

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

2008-02-05T04:04:00.000-08:00

Ärzte Zeitung, 04.02.2008

Mesalazin halbiert Krebsrisiko bei Colitis

Daten aus Metaanalyse bestätigen Nutzen einer konsequenten Dauertherapie / Schutz vor Mutationen?

MÜNCHEN (wst). Patienten mit Colitis ulcerosa haben im Vergleich zu Menschen ohne chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED) ein etwa fünf- bis sechsfach erhöhtes Risiko, ein kolorektales Karzinom zu entwickeln. Eine konsequente Dauertherapie mit Mesalazin kann das erhöhte Risiko in etwa halbieren.

Das Risiko, im Gefolge einer Colitis ulcerosa an einem kolorektalen Karzinom zu erkranken, ist um so größer, je länger die chronisch entzündliche Darmerkrankung besteht, je ausgedehnter der Befall und je aktiver die Entzündung ist. Daran erinnerte Professor Christoph Gasche von der Universitätsklinik Wien auf einer Veranstaltung in München.

In den ersten zehn Jahren einer Colitis ulcerosa sind Patienten vor Darmkrebs noch relativ sicher. Doch danach steigt die Darmkrebs-Inzidenz steil an. Deshalb sollten Colitis-Patienten ab dem zehnten Jahr ihrer Erkrankung regelmäßig koloskopisch untersucht werden.

Wirkung gegen Entzündung könnte den Schutz vor Krebs erklären.
Haben Colitis-Patienten nur eine Proktitis, ist im Vergleich zur Normalbevölkerung das Risiko für ein kolorektales Karzinom um das 1,7-fache erhöht. Das ist das Ergebnis einer großen epidemiologischen schwedischen Langzeitstudie in Uppsala. Patienten mit einer Linksseitenkolitis haben im Mittel bereits ein 2,8-fach und solche mit einer Pankolitis ein 14,8-fach erhöhtes Krebsrisiko.

Eine tägliche Therapie mit Mesalazin im Vergleich zu keiner oder einer nur unregelmäßigen Aminosalizylat-Therapie reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Darmkrebserkrankung im Schnitt um etwa 50 Prozent. Diesen Schluss erlauben Ergebnisse zweier Fall-Kontroll-Studien aus England mit über 600 Patienten und eine Metaanalyse aus sechs Studien mit über 300 Patienten.

Es ist wohl vor allem die antientzündliche Wirkung von Mesalazin, die Colitis-Patienten vor Krebs schützt. Zudem werden weitere molekulare karzinompräventive Mechanismen der Substanz diskutiert, so Gasche auf der von Ferring Arzneimittel unterstützten Veranstaltung: etwa die verstärkte Aktivierung mehrerer Zellzyklus-Kontrollen, wodurch Mutationen verhindert werden.

Angesichts des krebspräventiven Potenzials einer dauerhaften Mesalazin-Therapie gewinnt die Langzeitcompliance bei Colitis ulcerosa an zusätzlicher Bedeutung. Die einmal tägliche Applikation von Mesalazin (Pentasa® Xtend 2g) - wir berichteten - könnte die Compliance bei Langzeittherapie erheblich erleichtern.

Die Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Nicht heilen, aber lindern

Bei der Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen sind die Behandlung eines akuten Entzündungsschubs und das Vorgehen im beschwerdefreien Intervall zur Vorbeugung einer erneuten Entzündung zu unterscheiden.
Zur akuten Linderung der Beschwerden des Patienten stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, die die Entzündung kurzfristig hemmen und beseitigen sollen, um den Betroffenen schnellstmöglich von den schlimmsten Qualen zu befreien. Diesen Zweck erfüllt vor allem das eigentlich vom menschlichen Körper selbst produzierte Hormon Kortison, das der Mensch in Stresssituationen automatisch ausschüttet. Medikamente mit diesem Wirkstoff können kurzfristig auch in hoher Dosis genommen werden. Sie drängen die Entzündung im Darm meist verlässlich zurück. Wegen der schweren Nebenwirkungen von Kortison bei einer Einnahme über einen längeren Zeitraum - wie Zuckererkrankung, Entkalkung der Knochen, Bluthochdruck oder Augenkrankheiten - sind diese Präparate für eine andauernde Behandlung jedoch ungeeignet.
Kortisonfreie Medikamente wie Aminosalizylate wirken nur bei leichteren Entzündungsschüben.
Bei einigen Patienten, die unter ständig wiederkehrenden Entzündungsschüben leiden, haben sich andere kortisonfreie Medikamente bewährt. Diese basieren auf einem anderen Wirkmechanismus. Die sogenannten Immunsupressiva reduzieren künstlich die im Falle einer Entzündung gesteigerte Aktivität des körpereigenen Abwehrsystems. Dadurch wird die Entzündung vorübergehend zurückgedrängt.
Zur Anwendung gelangen in der CED-Therapie auch sogenannte Biologika, die zur Bekämpfung der Entzündung Antikörper einsetzen, die im eigenen Blut vorhanden sind. Heute sind Antikörper auch im Labor herstellbar. Sie greifen sehr gezielt einen bestimmten Entzündungsstoff des Patienten an.

Fakt ist:
Trotz aller Forschungsanstrengungen des "Kompetenznetz" ist es noch nicht gelungen, die Ursachen der plötzlich auftretenden und regelmäßig wiederkehrenden Darmentzündungen - die mit der Identifizierung genetischer Auffälligkeiten von CED-Patienten aber immerhin teilweise eingegrenzt sind - zu beheben. Daher wird die Therapie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa auch vorerst weiter darauf ausgerichtet sein, die beschwerdefreien Zeiträume zu erweitern – um dem Patienten so ein Stück seiner mit der CED-Diagnose reduzierten Lebensqualität zurückzugeben.

Verschiedentlich kann auch ein operativer Eingriff notwendig sein. Dieser ist vorallem dann unumgänglich, wenn sich Fisteln (Zerstörung benachbarter Gewebe), Abszesse (Eiterkapseln) oder Stenosen (Engstellen) in den Entzündungsregionen gebildet haben, die es zu öffnen oder entfernen gilt. Durch die Entwicklung neue Techniken sind diese chirurgischen Verfahren heute für den Patienten sehr schonend.

Über die medikamentöse Therapie oder die Operation hinaus wird ein auf CED-spezialisierter Arzt mit seinem Patienten einen Therapieplan zur dauerhaften Behandlung seiner lebenslangen Erkrankung entwickeln. Ziel ist es, jeweils eine erneute Entzündung so lange wie möglich zu verhindern.

Dies streben auch verschiedene Therapieansätze an, die einzelnen Patienten bereits Linderung verschafft haben aber heute noch keine verallgemeinerbaren Standards in der CED-Behandlung darstellen. Sie sind im folgenden unter der Rubrik "Weitere Therapien" aufgeführt.

Weitere Informationen (Links) zu diesem Thema:

Neue Erkenntnisse zur Ursache von Crohn und Colitis

Linderung des akuten Schubs http://www.kompetenznetz-ced.de/index.php?id=27,43,0,0,1,0

Akutlinderung und Prophylaxe http://www.kompetenznetz-ced.de/index.php?id=26,55,0,0,1,0

Die Medikamente in der CED-Therapie http://www.kompetenznetz-ced.de/index.php?id=19,47,0,0,1,0

Weitere CED-Therapieansätze http://www.kompetenznetz-ced.de/index.php?id=60,83,0,0,1,0

http://www.kompetenznetz-ced.de/index.php?id=18,56,0,0,1,0

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2008-02-05T03:40:00.000-08:00

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Ein Tag mit Johanna K.
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Welche Chancen bietet die Cholesterinsenkung?
Prof. Dr. med. Helmut Gohlke
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Der Cholesterin-Sonderdruck ist besonders für Patienten von Bedeutung, die aktiv Einfluss auf den Verlauf ihrer koronaren Herzkrankheit nehmen wollen.
11. Bypass-Operation: Arterien als Brücken
Prof. Dr. med. Friedhelm Beyersdorf 12. Nach der Bypass-Operation: Wie geht es weiter?
Prof. Dr. med. Armin Welz
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Ist der Blutdruck erkannt, lässt er sich in fast allen Fällen wirkungsvoll senken. Allerdings verpassen viele die Chance, weil sie trotzdem ihren Blutdruck nicht oder nicht ausreichend behandeln.

Da hilft nur eins: mehr Information.

15. Schlaganfall: Jede Minute zählt! Erkennen, Diagnose, Behandlung
Dr. med. Micha Kablau, Prof. Dr. med. Michael Hennerici
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 16. Diabetes als Risikofaktor
Prof. Dr. med. Wilhelm Krone, Dr. med. Dirk Müller-Wieland
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Prof. Dr. troph. Michael Hamm
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Prof. Dr. med. Roland Hetzer, Dr. h.c. Norbert Franz
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Prof. Dr. med. Max-J. Halhuber
Herz und Stress: Gibt es Schutzfaktoren?
PD Dr. phil. Karin Siegrist 22. Wie leben Sie mit Ihrer neuen Herzklappe, Prof. Becker?
Gespräch von Irene Oswalt mit Prof. Hans-Jürgen Becker
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Prof. Dr. med. Thomas Meinertz
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Dr. med. Dirk Reinhardt, Prof. Dr. med. Hans-Reiner Figulla
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Prof. Dr. med. Malte Bühring
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Dr. med. Mathias Meine, Dr. med. Peter Weismüller,
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Trappe
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 33. Herzklappen: neue Entwicklungen bei biologischen Prothesen
PD Dr. med. Thomas Walther, Prof. Dr. med. Friedrich W. Mohr
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 34. Nitrospray im Alltag
Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 35. Wie komme ich gut durch den Sommer?
Interview mit Prof. Dr. med. Thomas Wendt
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 36. Wie komme ich gut durch den Winter?
Interview mit Dr. med. Frank Sonntag
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 37. TIA als Warnsignal oder Frühform eines Hirninfarktes
Dr. med. Alexander Diehl, Prof. Dr. med. Michael Hennerici 38. Länger leben durch Mittelmeerküche –
Traum oder Wirklichkeit?
Prof. Dr. med. Helmut Gohlke
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 39. Seele kränkt Herz. Körperliche oder psychische Krankheit?
Prof. Dr. med. Thomas Meinertz
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 40. Unterschätzt: die Effekte von Bewegung – Bewegung und Sport bei koronarer Herzkrankheit
Dr. med. Claudia Walther, Dr. med. Stephan Gielen, Prof. Dr. med. Gerhard Schuler
Download als pdf-Datei (nur für Mitglieder) 41. Nach dem Herzinfarkt – wie geht es weiter?
Dr. med. Stephan Rosenkranz, Prof. Dr. med. Erland Erdmann
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Heute hat die Medizin vielfältige Möglichkeiten, dem Patienten nach seinem Herzinfarkt zu helfen und seine Zukunft günstig zu beeinflussen.

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Broschüren
1. dolce vita - herzgesund leben
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Der Herzinfarkt ist nur scheinbar ein Blitz aus heiterem Himmel. Ihm geht ein langsamer, über Jahre hinweg schleichender Krankheitsprozess voraus. Davor kann sich jeder schützen. Im Ratgeber „dolce vita. Herzgesund leben“ informiert die Deutsche Herzstiftung über Symptome und Risikofaktoren des Herzinfarkts und zeigt mit Blick auf die Lebensart in den Mittelmeerländern, dass gesund leben nicht langweilig und gesund essen nicht fad ist. In einem zusätzlichen Test kann jeder abschätzen, wie es mit seinem persönlichen Infarktrisiko aussieht.
2. Herzinfarkt: unvermeidbares Schicksal? Mit Risikotest.

Diese Broschüre informiert Sie darüber, was die heutige Medizin über den Herzinfarkt weiß.
3. Herzrhythmusstörungen heute

Wann sind Herzrhythmusstörungen harmlos? Wann sind sie gefährlich? Wie soll man mit ihnen umgehen? Was ist von Medikamenten zu erwarten? Welche alternativen Verfahren gibt es? Auf diese Fragen gibt die Broschüre Antwort, die hervorragende Rhythmusspezialisten verfasst haben. Sie informieren umfassend und für jeden verständlich.

4. Herzklappenerkrankungen heute 5. Fragen zur Gerinnungshemmung 6. Chronische Herzschwäche
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Faltblätter und Ratgeber
Was kann die Deutsche Herzstiftung für Sie tun? (Selbstdarstellung) Das Herz in Schwung bringen Mehr Farbe für das Pausenbrot
Download als pdf-Datei Schemazeichnung: unterschiedliche Blutversorgung des Herzens
Download als pdf-Datei Herzinfarkt? Niemals zögern – Notruf wählen! (mit Notfall-Karte) Herzklappenerkrankungen heute (mit Marcumar-Autoaufkleber) Reisetipps für Herzkranke
Download als pdf-Datei Kleiner Herz-Sprachführer für den Notfall im Ausland in englisch,
französisch, italienisch, spanisch und türkisch.
Download als pdf-Datei Kleiner Herz-Sprachführer für den Notfall im Ausland in griechisch,
portugiesisch, russisch, polnisch, tschechisch.
Download als pdf-Datei Notfallausweis
Der Notfallausweis mit Ihren persönlichen Angaben zu Ihrer Herzkrankheit kann im medizinischen Notfall lebensrettend sein.
Gesundheits-Pass
Der Gesundheits-Pass ist auch gerade für Gesunde ein nützlicher Helfer. In den Gesundheits-Pass lässt man die Ergebnisse von Cholesterin-, Blutzucker- und Blutdruckmessungen regelmäßig eintragen. So sieht man, wie sich die persönlichen Risikofaktoren verändern.
Notfallkarte: Herzinfarkt: Niemals zögern – Notruf wählen!
(im Scheckkarten-Format) Notfallkarte: Schlaganfall: Jede Minute zählt! (im Scheckkarten-Format) Telefonschild: So verhalten Sie sich beim Notfall "Herzinfarkt" richtig

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Plakate
Herzstiftungs-Plakat

Unser Gehirn mit besonderer Ernährung fit halten?

2008-02-05T03:16:00.000-08:00

Richtig essen – geistig fit und bester Laune

„Wo ist meine Brille?“ „Wie war doch gleich Ihr Name?“ „Was wollte ich eigentlich?“ Fragen, die jeder kennt, egal wie alt er ist. Geistige Fitness vom Säuglings- bis zum Seniorenalter hängt auch mit davon ab, was auf dem Speiseplan steht. Besonders günstige Nahrungsmittel für die optimale Funktion des Gehirns werden deshalb als „brainfood“ bezeichnet, zu Deutsch: Gehirnnahrung. Ob man tatsächlich die „Weisheit mit Löffeln essen kann“ und ob „Schokolade glücklich macht“, ist nicht bewiesen. Fest steht aber, dass Konzentration und Lernfähigkeit durchaus mit einer intelligenten Auswahl der Speisen und Getränke verbessert werden können. Und wer sich so ernährt, dass er weniger vergisst, hat auch gleich bessere Laune.

In diesem Beitrag finden Sie
Das Gehirn – ein kleines Wunderwerk
Kleines Organ mit großem Bedarf
Nährstoffe für die geistige Fitness
Kohlenhydrate – die Energielieferanten
Kohlenhydrate richtig dosieren
Süßes macht müde und schlapp
Eiweiß – Baustoff für die Botenstoffe
Nerven brauchen Fett
Gehirnnahrung für das Ungeborene
Vitamine und Mineralstoffe
Wasser fördert das Denken
Macht Schokolade glücklich?
Fitmacher für das Gehirn
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Das Gehirn – ein kleines Wunderwerk
Das menschliche Gehirn ist die Steuerzentrale des Körpers. Hier laufen sämtliche Informationen von außen und innen zusammen und werden zu Reaktionen verarbeitet. Mehrere 100 Milliarden Nervenzellen (die Neurone) sind dafür zuständig, dass der Mensch denken, gehen, fühlen, riechen, sehen und vieles andere mehr kann. Jede Nervenzelle steht mit der nächsten in Kontakt und gibt über ihre Schaltstellen, die Synapsen, die eingegangenen Impulse an sie weiter. Für den reibungslosen Ablauf der Informationsvermittlung sorgen eine Vielzahl von Botenstoffen, die so genannten „Neurotransmitter“. Defekte Gehirnzellen erneuern sich nicht. Sie sollten deshalb immer gut gepflegt und ernährt werden.

Kleines Organ mit großem Bedarf
Die optimale Leistungsfähigkeit des Gehirns hängt ab von einer guten Durchblutung und der Zufuhr an Sauerstoff und wichtigen Nährstoffen aus den Lebensmitteln. Pro Tag strömen 75 Liter Sauerstoff und 1200 Liter Blut durch das Gehirn. Das zentrale Organ wiegt bei Erwachsenen nur zwischen 1245 Gramm (Frauen) und 1375 Gramm (Männer), lediglich zwei Prozent des gesamten Körpergewichts. Um als Hochleistungsorgan rund um die Uhr gut versorgt zu sein, braucht das Gehirn aber ein Fünftel des Energiebedarfs der gesamten Nährstoffzufuhr. Damit spielt die Ernähung eine erhebliche Rolle für das geistige und seelische Wohlbefinden, vor allem für den Schutz der Zellen und den Aufbau der Botenstoffe.

Nährstoffe für die geistige Fitness
Kohlenhydrate, Eiweiß, Fett, Vitamine, Mineralstoffe und Wasser sind die wesentlichen Nährstoffe für eine optimale Funktion des Gehirns. Sie sollten regelmäßig in Form von mehreren kleinen Mahlzeiten zugeführt werden, um die Leistung über den Tag gleichmäßig zu verteilen.

Kohlenhydrate – die Energielieferanten
Die nötige Energie bekommt das Gehirn über die Kohlenhydrate. Für die Arbeit der grauen Zellen müssen täglich 120 g Glucose, auch Traubenzucker genannt, (Einfachzucker) zur Verfügung stehen. Ideale Quellen für die Energiebereitstellung sind die komplexen, langkettigen Kohlenhydrate (die Vielfachzucker) aus Vollkorngetreide, Gemüse, Kartoffeln, Hülsenfrüchten und Obst. Studentenfutter und Müsliriegel erfüllen deshalb beim Lernen und vor Prüfungen dem Gehirn hervorragende Dienste. Auch das Kurzzeitgedächtnis funktioniert nach dem Frühstück besser als davor, weil das Gehirn wieder ausreichend „Brennstoff“ hat.

Kohlenhydrate richtig dosieren
Die Höhe des Blutzuckerspiegels beeinflusst Stimmung, Denken und Aufmerksamkeit. Kohlenhydrate halten den Blutzuckerspiegel konstant und verhindern damit Leistungsabfall und Konzentrationsschwäche. Da das Gehirn keinen Energiespeicher hat, muss es permanent mit Glucose, der kleinsten Einheit der Kohlenhydrate „gefüttert“ werden. Das bedeutet nicht, dass man ständig Zucker essen soll. Komplexe Kohlenhydrate erfüllen bessere Dienste. Sie bestehen aus langen Ketten und werden im Verdauungstrakt langsam zu Glucose abgebaut. Das hat den Vorteil, dass die Glucose nach und nach ins Blut gelangt und dem Gehirn kontinuierlich zur Verfügung steht.

Süßes macht müde und schlapp
Trauben- und Haushaltszucker aus Süßigkeiten, Kuchen oder gezuckerten Erfrischungsgetränken wie Eistee, Limonade und Cola gehen schnell ins Blut. Der Blutzuckerspiegel steigt rasch an und fällt bald wieder ab. Ein niedriger Blutzuckerspiegel hat Heißhunger, Müdigkeit und Konzentrationsmangel zur Folge. Wer große Pausen zwischen den Mahlzeiten macht, der kennt das: man wird nervös, unkonzentriert und gereizt. Dadurch erklärt sich u.a. auch das Glücksgefühl nach dem Verzehr kohlenhydratreicher Lebensmittel.

Eiweiß – Baustoff für die Botenstoffe
Eiweiß besteht aus Aminosäuren, die den Botenstoffen als Bausubstanz dienen. Von den insgesamt 20 Aminosäuren kann der Körper acht nicht selbst herstellen, sie müssen mit der Nahrung zugeführt werden. Aminosäuren befinden sich in tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln. Gute Eiweißquellen sind Fisch, mageres Fleisch, Eier, Milch und Milchprodukte, Hülsenfrüchte, Sojaprodukte, Vollkorngetreide, Nüsse und Gemüse. Die beste Versorgung mit Aminosäuren gelingt mit einer Kombination aus tierischem und pflanzlichem Eiweiß wie beispielsweise Brot mit Käse, Müsli mit Milch, Kartoffeln mit Ei oder Quark.

Keine Hirn-Leistung ohne Botenstoffe
Die Botenstoffe Adrenalin, Noradrenalin, Serotonin, Acetylcholin, Melatonin und Dopamin benötigt das Gehirn, um die Nervenzellen zu aktivieren. Ohne sie ist die Funktion der grauen Zellen unmöglich, denn sie erfüllen im Körper vielfältige Aufgaben. Manche Botenstoffe stellt der Körper selbst her, einige stehen aus dem Stoffwechsel zur Verfügung. Unentbehrlich für die Bildung der meisten Botenstoffe sind auch bestimmte Vitamine, ungesättigte Fettsäuren, Mineralstoffe, Sauerstoff und Kohlenhydrate. Eine ausgewogene Ernährung ist deshalb für die Botenstoffe die beste Grundlage.

Botenstoff Aufgabe im Gehirn nötiger Baustoff Vorkommen der Aminosäuren
Acetylcholin Lernfähigkeit, Gedächtnis, Wachheit, Wahrnehmung Aminosäure Cholin als Komponente des Lecithins Cholin:
Eigelb, Soja, Käse, Nüsse, Haferflocken
Serotonin Seelische Ausgeglichenheit, Hunger und Appetit-Regulation, Schlaf-Wach-Rhythmus Aminosäure Tryptophan
Vitamine B6 und B12

kleine Mengen Glucose
Tryptophan:
Fleisch, Fisch, Eier, rote Beete, Käse, Weizen, Hülsenfrüchte, Fenchel, Tomaten, Spinat, Bananen

Noradrenalin Aufmerksamkeit, Lernfähigkeit Botenstoff Dopamin
Aminosäuren Phenylalanin, Lysin, Methionin, Tyrosin

Vitamine C u. B

Magnesium
Phenylalanin, Lysin, Methionin:
Fleisch, Fisch, Käse, Bananen, rotes Gemüse, Fenchel, Vollkornbrot, Studentenfutter

Tabelle 1: Wichtige Botenstoffe für das Gehirn

Kann man Botenstoffe essen?
Einige Botenstoffe, wie beispielsweise das Serotonin, befinden sich von Natur aus auch in den Lebensmitteln. Bananen, Nüsse und Tomaten sind zwar reich an Serotonin, dieses kann aber vom Gehirn nicht verwertet werden. Es ist dem Serotonin aus Lebensmitteln im Gegensatz zu der Aminosäure Tryptophan nicht möglich, die Blut-Hirn-Schranke zu durchqueren. Das Glücksgefühl mancher Menschen nach dem Verzehr von Bananen, beruht deshalb nicht auf der Zufuhr von Serotonin. Es muss andere Gründe dafür geben, die noch nicht ausreichend bekannt sind.

Nerven brauchen Fett
Gehirn- und Nervenzellen sind zum Schutz mit Fettgewebe gepolstert. Für die Funktion des Gehirns haben die ungesättigten Fettsäuren, vor allem die Omega-3 Fettsäuren, eine große Bedeutung. Zwei Drittel der Fettsäuren im Gehirn sind ungesättigte Fettsäuren. Fette Fische wie Makrele, Hering, Thunfisch, Lachs, Heilbutt und Sardinen enthalten reichlich Omega-3-Fettsäuren. Andere wichtige ungesättigte Fettsäuren bekommt das Gehirn über den Verzehr von Pflanzenölen und Nüssen. Als besonders wertvoll für die geistige Leistungsfähigkeit gelten Walnussöl und Rapsöl.

Gehirnnahrung für das Ungeborene
Die Ernährung der Mutter in der Schwangerschaft hat einen Einfluss auf die Entwicklung des Gehirns des Ungeborenen. Vor allem die mehrfach ungesättigten Fettsäuren sowie die Spurenelemente Jod und Eisen spielen eine wichtige Rolle. Deshalb sollten schwangere Frauen mindestens einmal pro Woche Seefisch verzehren und auf eine ausreichende Zufuhr von Jod aus Fisch, Jodsalz, Brot, Eiern und Milch achten und ihre Eisenwerte unter Kontrolle halten.

Vitamine und Mineralstoffe
Zur Herstellung der Botenstoffe und zum Schutz der Zellen vor freien Radikalen benötigt das Gehirn Vitamine. Auch Mineralstoffe und Spurenelemente übernehmen vielfältige Aufgaben, vor allem bei der Übertragung der Informationen im Gehirn. Die folgenden Tabellen geben einen Überblick über die wichtigsten Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente, ihre Funktion für das Gehirn und ihr Vorkommen in Lebensmitteln.

Vitamin Funktion im Gehirn Vorkommen
Vitamin A und Beta-Carotin Sehprozess
Schutz der Zellen vor freien Radikalen
Leber, Butter, Käse
Beta-Carotin:
alle grünen und gelb-roten Gemüsesorten und Früchte

Vitamin E Schutz der Zellen vor freien Radikalen
Getreide, Weizenkeime, Pflanzenöle, Eier
B-Vitamine (B1, B6, Folsäure, B12) Botenstoff-Stoffwechsel
Aufmerksamkeit, Konzentration, Stimmung
Vollkornprodukte, mageres Fleisch, Fisch, Milch, Käse, Nüsse, Kohl, Gemüse
Vitamin C Aufbau des Botenstoffs Serotonin
Schutz der Zellen vor freien Radikalen
Zitrusfrüchte, Kiwi, Beeren, Paprika, Kohl, Kartoffeln, Sanddorn

Tabelle 2: Vitamine für das Gehirn

Nährstoff Funktion im Gehirn Vorkommen
Calcium Informationsvermittlung in den Synapsen
Lernfähigkeit
Milch- und Milchprodukte, grüne Gemüsesorte, Sesamsamen, Nüsse und Mineralwasser
Magnesium Energiehaushalt
Stressabbau
Vollkorn, Milchprodukte, Gemüse, Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen
Eisen Blutbildung
Sauerstofftransport zum Gehirn
Produktion von Hormonen und Botenstoffen
Fleisch, Fisch, Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Weizenkeime, Johannisbeeren
Vitamin C erhöht die Aufnahme von Eisen im Darm!

Tabelle 3: Mineralstoffe und Spurenelemente für das Gehirn

Wasser fördert das Denken
Am Informationsfluss im Gehirn ist Wasser im hohen Maß beteiligt. Es verbessert die Durchblutung und die Herz-Kreislauf-Tätigkeit. Gehirn und Nervenzellen bestehen zum großen Teil aus Wasser und müssen zum Erhalt ständig mit Flüssigkeit versorgt werden. Ideal ist eine Flüssigkeitszufuhr von zwei Litern pro Tag in Form von Wasser, Tee oder Saftschorle. Kaffee steigert nur kurzfristig die Konzentration. Die anregende Wirkung von Kaffee ist nach einer Tasse erreicht und lässt sich durch weiteren Konsum kaum steigern. Alkohol in kleinen Mengen, d.h. pro Tag ein kleines Glas Wein, schützt die Gefäße. Übermäßiger Alkoholgenuss zerstört die Gehirnzellen.

Macht Schokolade glücklich?
Schokolade ist seit langem als „Glücklichmacher“ in aller Munde. Inwiefern die süße Leckerei tatsächlich Glücksgefühle im Gehirn auslösen kann, ist wenig wissenschaftlich belegt. Vor allem ist noch unbekannt, wie viel Schokolade für eine bessere Stimmung gegessen werden muss. Bestenfalls bescheren süße Gaumenfreuden aufgrund von Erfahrung und Lernprozessen angenehme und genussvolle Momente. Langfristig könnte sich durch die erhöhte Kalorienzufuhr die Freude bald in Kummerspeck verwandeln.

Fitmacher für das Gehirn
Die Versorgung des Gehirns mit wichtigen Nährstoffen ist mit einer abwechslungsreichen Mischkost gut zu sichern. Dem Leistungsabfall im Tagesverlauf kann durch die Einnahme von mehreren kleinen Mahlzeiten vorgebeugt werden. Üppige Menüs belasten den Körper mit aufwändiger Verdauungsarbeit und verschlechtern so die Konzentration und geistige Leistungsfähigkeit. Rundum fit und lebenslänglich aktiv bleibt das Gehirn, wenn die richtige Ernährung im Zusammenspiel mit Bewegung, frischer Luft, Gedächtnistraining und Entspannung einhergeht.

Herzpatient und Urlaub in den Bergen

2008-02-05T02:56:00.001-08:00

Wie sich Höhenluft beim Skifahren und Wandern auswirkt oder
Ist Urlaub in den Bergen für Herzpatienten gefährlich?

Aufenthalte in großen Höhen können bei manchen Herzerkrankungen zu massiven Problemen führen. Denn der geringere Sauerstoffgehalt in der Höhe bedeutet für den Herzmuskel eine Zusatzbelastung, die das Herz unter bestimmten Bedingungen schädigen kann.

Vorsichtig sollten vor allem Menschen mit verengten Herzkranzgefäßen sein (koronare Herzkrankheit). Denn der verminderte Sauerstoffgehalt in der Höhe kann dazu führen, dass einzelne Herzmuskelbereiche, die aufgrund der koronaren Herzkrankheit sowieso schon minderdurchblutet werden, nicht mehr ausreichend Sauerstoff erhalten. Als Folge können Angina pectoris-Anfälle auftreten und im Extremfall auch Herzinfarkte.

Auf Urlaube in den Bergen nicht generell verzichten!
Trotz dieser Problematik sollten Menschen mit einer koronaren Herzkrankheit keinesfalls generell auf Skifahren und Wandern in den Bergen verzichten. Im Gegenteil: Bewegung ist eines der besten Mittel, um ein Voranschreiten dieser Herzerkrankung zu verhindern. Statt eines generellen Verzichts sollte vielmehr auf ein paar Vorsichtsmaßnahmen geachtet werden, mit denen sich Überbelastungen des Herzmuskels zuverlässig verhindern lassen, die in dünner Höhenluft ansonsten schnell auftreten können. Zu empfehlen ist vor dem Höhenaufenthalt insbesondere ein kurzer Check beim Hausarzt oder Herzspezialisten mit Durchführung eines Belastungs-EKGs. Werden dabei 120 bis 150 Watt problemlos erreicht, kann der Arzt seine Zustimmung geben und dem Urlaub steht nichts im Wege.

Tipp: Simple Pulsuhr besorgen
Empfehlenswert sind Belastungs-EKGs auch deshalb, weil sich damit die Pulsobergrenze ermitteln lässt, bis zu der körperliche Belastungen sicher möglich sind. Beim Skifahren oder Wandern wird dann einfach eine kleine Pulsuhr am Handgelenk getragen, die mit akustischen Signalen vor zu hohen Herzfrequenzen und somit vor Überbelastungen des Herzens warnt.

Tipp: Billige, aber völlig ausreichende Pulsuhren werden immer wieder in Supermärkten für 10 bis 15 Euro angeboten.

Genau hinsehen sollten Herzpatienten auch bei der Wahl des Urlaubsortes. Als unproblematisch gelten je nach Grunderkrankung Mittelgebirgslagen bis 1.500 Meter, wenn dabei eine Anpassungszeit von zwei bis drei Tagen mit Spaziergängen oder anderen ähnlich leichten Belastungen eingeplant wird. Bei der maximalen Berghöhe, die es nicht zu überschreiten gilt, sind für viele Betroffene 2.500 Meter zu empfehlen. Zudem sollte bei gefährdeten Patienten die Außentemperatur nicht unter minus fünf Grad Celsius betragen, da sich extreme Kälte ebenfalls negativ auf das Herz auswirken kann.

Patientenverfügung

2008-01-31T09:01:00.000-08:00

Wozu eigentlich eine Patientenverfügung?

Wir alle – gleich welchen Alters – können unfall- oder krankheitsbedingt in eine Situation der Entscheidungsunfähigkeit kommen. In akuter Lebensgefahr, in der kein Aufschub möglich ist, darf auch ohne persönliche Zustimmung ärztlich gehandelt werden. Müssen jedoch bei Einwilligungsunfähigkeit des Patienten Entscheidungen außerhalb akuter Lebensgefahr getroffen werden, muss entweder der (mutmaßliche) Wille durch eine Patientenverfügung und Bevollmächtigte ermittelt oder der Betreuungsrichter gerufen werden. Dieser oder ein durch ihn bestellter Betreuer, der Sie wahrscheinlich nicht kennt, entscheidet dann für Sie. Selbstverständlich sind auch Betreuungsrichter und Betreuer gehalten, dem mutmaßlichen Patientenwillen nach zu entscheiden. Doch ohne konkrete schriftliche Anhaltspunkte ist dies fast unmöglich.

Download: http://www.malteser.de/1.14.Organisation/1.14.08.Informationen/patientenverfuegung_web.pdf

Stichwort Ethik > Patientenverfügung

Für viele Menschen gehört es zu den schwersten Fragen im Leben, sich zu entscheiden, wie sie behandelt werden möchten in Zeiten schwerer, unwiderruflicher oder gar todbringender Erkrankungen.

Ihr Wille ist maßgebend

Gleiches gilt auch für die Ärzte: Grundsätzlich müssen auch sie dem Patientenwillen folgen, soweit es medizinisch sinnvoll und in der Situation machbar ist. Für den Fall, dass der Patient nicht oder nicht mehr einwilligungsfähig ist, wird also die Orientierung am mutmaßlichen Patientenwillen das Entscheidende. Dieser ist jedoch ohne konkrete Hinweise nur schwer oder gar nicht zu ermitteln. Deshalb ist es wichtig, eigene Wünsche und Werte schriftlich zu formulieren sowie vertraute Bevollmächtigte zu benennen, die dann diese Wünsche auf die konkrete Situation übertragen können. So gewinnen Sie bei eigener Entscheidungsunfähigkeit die größtmögliche Sicherheit, dass alles, was geschieht, Ihren eigenen Weisungen und Vorstellungen entspricht. Nach aktueller Rechtsprechung und den Richtlinien der Bundesärztekammer ist diese Verfügung dann verbindlich, wenn sie eine detaillierte und ernsthafte Auseinandersetzung mit den Fragen des eigenen Lebensendes dokumentiert. Nach dem Urteil der BGH vom 17. März 2003 ist eine solche Patientenverfügung nicht nur als mutmaßlicher, sondern als aktueller Wille des Patienten zu befolgen.

Sie bestimmen, wer für Sie spricht

Trotz dieser detaillierten Auseinandersetzung gibt eine Patientenverfügung aufgrund der zahlreichen Möglichkeiten selten ganz exakt den Willen für eine konkret eingetretene Situation wieder. Deshalb ist die Einsetzung von Bevollmächtigten mittels einer Vorsorgevollmacht und vorsorglichen Betreuungsverfügung von entscheidender Bedeutung. Diese sind rechtlich verpflichtet, nach bestem Wissen und Gewissen gemäß dem von Ihnen niedergelegten Willen zu entscheiden. Nicht irgendein fremder Betreuer oder Betreuungsrichter befindet dann, was wohl Ihrem mutmaßlichen Willen entspricht, sondern der Bevollmächtigte, dem Sie vertrauen, in Verbindung mit Ihren schriftlichen Verfügungen und Wünschen.

Männergesundheit - Informationen im Internet

2008-01-30T22:53:00.000-08:00

www.menfit.de - Gesundheitskonzept zum Aufbau eines Instituts für präventive Medizin

www.mann-und-gesundheit.com - Suche nach Männerarzt in der Nähe

www.maenneraerzte.info - Suchfunktion für Männerärzte

www.impotenz-selbsthilfe.de - Selbsthilfegruppe mit Tipps rund um den Arztbesuch

www.endokrinologikum.com - Fortbildung Ärzte

www.andrologen.info - Portal für Männerärzte

GKV Medikamentenverordnung und Regress durch Krankenkassen

2008-01-30T00:07:00.000-08:00

Ärzte, die glauben, allein mit medizinischem Sachverstand und Können ihre Praxis betreiben zu können, irren sich. Betriebswirtschaftliche Grundkenntnisse schaden jedenfalls nicht, um in Zeiten von Budgetierung und Pauschalierung die Praxis in den schwarzen Zahlen zu halten. Um Arzneimittelregresse zu vermeiden, scheint es mittlerweile auch angebracht zu sein, das Sozialrecht mit seinen Feinheiten, Widersprüchlichkeiten und Unklarheiten zu studieren und auch noch die Rechtsprechung dazu zu verfolgen. So wurde ein Hausarzt in Regress genommen, der ein Arzneimittel verschrieben hatte, das sich zwar noch auf dem Markt befand, aber dennoch nicht zu Lasten der GKV verordnungsfähig war. Der Witz dabei: Die fehlende Verordnungsfähigkeit des Medikaments stand erst drei Jahre nach der Verschreibung endgültig fest, als das Bundessozialgericht dies so entschied. Vorher freilich hatten einige Sozialgerichte und auch Prüfgremien die Verordnung für zulässig gehalten. Dr. Allwissend hätte also, um nicht in die Regressfalle zu tappen, schlauer sein müssen als manche Richter. Oder er hätte, um auf Nummer sicher zu gehen, seinen Patienten ein Privatrezept ausstellen sollen. Selbst Ärzten, die im sicheren Glauben an die Verordnungsfähigkeit eine Arznei verschreiben, droht Regress. Wer sich als Arzt nur auf seine ureigensten Aufgaben konzentriert, den bestrafen Prüfgremien und Gerichte - und zwar gnadenlos. Lesen Sie dazu auch: Bei Regress zählt keine Entschuldigung

Osteoporose Knochenabbau läßt sich mit Blutmarker Beta-Crosslaps bestimmen

2008-01-29T23:46:00.000-08:00

Copyright © 1997-2008 by Ärzte Zeitung Verlags-GmbH
Biomarker belegt Knochenschwund Test auf Abbauprodukte des Knochenkollagens / Möglichkeit zur Überwachung einer Osteoporose-Therapie NEU-ISENBURG (eis). Ziel einer antiresorptiven Behandlung von Patienten mit Osteoporose ist es, Frakturen zu verhindern. Ob eine medikamentöse Therapie dabei den Knochenschwund ausreichend bremst, lässt sich mit einem Test auf den Abbaumarker Beta-CrossLaps im Blut klären. Die Therapie- Überwachung mit dem Test ist für die Patienten ein IGeL-Angebot. Etwa jede dritte Frau in Deutschland erkrankt in der Postmenopause an Osteoporose. Dadurch hat sie ein erhöhtes Risiko für Wirbel- und Hüftfrakturen. Zur Früherkennung empfiehlt der Dachverband Osteologie (DVO) für alle Frauen über 70 und für alle Männer über 80 Jahre eine Knochendichtemessung. Frauen über 60 und Männern über 70 wird zur Untersuchung geraten, wenn Risikofaktoren vorliegen wie: Größenabnahme um 4 cm, Body-Mass-Index unter 20, Rauchen oder Immobilität. Bei solchen Risiken werden zudem jährliche Kontrollen empfohlen. Die Messung ist für Patienten ohne Frakturen eine Selbstzahlerleistung. Besteht eine Osteoporose, lässt sich durch eine medikamentöse Therapie das Frakturrisiko in etwa halbieren. Ob eine solche Behandlung greift, kann mit dem Biomarker Beta-CrossLaps geklärt werden. Beta-CrossLaps sind Fragmente des Typ-1-Kollagens, die beim Knochenabbau freigesetzt werden. Sie lassen sich mit Hilfe spezifischer Antikörper im Blut nachweisen. Je mehr dieser Fragmente im Blut gefunden werden, desto stärker ist der Knochenabbau. Die Wirksamkeit einer Osteoporose-Therapie lässt sich daher an diesen Werten abschätzen. Der Gynäkologe Professor Wolfram Jäger aus Düsseldorf überprüft den Abbaumarker zu Beginn der Osteoporose-Therapie und dann im Abstand von drei Monaten. Deutet der Marker auf einen erhöhten Knochenabbau trotz Therapie hin, intensiviert oder ändert Jäger die Behandlung. Eine antiresorptive Therapie etwa mit Bisphosphonaten ist dann wirksam, wenn der Serumspiegel der Beta-CrossLaps spätestens nach 24 Wochen um 40 Prozent abgenommen hat. Liegt kein Ausgangswert vor, sollte der Serumspiegel des Markers unter 0,6 ng/ml liegen. Nach den Erfahrungen von Jäger werden die Tests von den privaten Krankenversicherungen bezahlt. Für Patienten der gesetzlichen Krankenversicherung ist der Test ein Labor-IGeL-Angebot und wird nach GOÄ 4062 (27,98 Euro, einfach) abgerechnet. Im Gespräch können Kollegen die Patienten über Therapiekontrolle bei Osteoporose informieren. Foto: Klaro

Fischölkapseln oder Omega-3-Fettsäuren bei Patienten mit Koronarer Herzkrankheit (KHK)

2008-01-29T10:56:00.000-08:00

Mit Omega-3-Fettsäurenethylester die Gefäße frei halten

Extraschutz gegen Herzinfarkt

Medical Tribune Bericht
DÜSSELDORF – Ungesättigte Fettsäuren sind gesund, mehrfach ungesättigte noch viel gesünder. Dabei ist ein kardio-protektiver Effekt vor allem für die Omega-3-Fettsäuren beschrieben. Aber worin sind sie enthalten und wie viel sollte man tagtäglich zu sich nehmen?

Dass die reichliche Zufuhr von Fisch bzw. den darin enthaltenen Omega-3-Fettsäuren das kardiovaskuläre Risiko mindert, weiß man spätestens seit 1980. Damals wurde eine Studie publiziert, in der man die Ernährungsgewohnheiten von Grönlandeskimos und der dänischen Bevölkerung analysiert und in Relation zu den Herzinfarktraten gesetzt hatte. Danach führte die fischreiche Kost der Eskimos mit ihrem hohen Anteil ungesättigter (vor allem Omega-3-)Fettsäuren zu einer hochsignifikant niedrigeren Infarktinzidenz.

Nachfolgend erschienen zahlreiche weitere Studien, in denen sich der positive Einfluss von Fischkonsum bzw. Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren auf Gesamtmortalität, Infarktsterblichkeit und plötzlichen Herztod bestätigte. In der Physicians’ Health Study konnte man zeigen, dass ein hoher Anteil von Omega-3-Fettsäuren in Plasmalipiden mit einem geringeren Risiko für den plötzlichen Herztod assoziiert ist, berichtete Dr. Franz-Josef Wübbelt vom Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf beim Medical Tribune Forum CME.

Fettsäuren erfolgreich, Vitamin E nicht In der prospektiven randomisierten, multizentrischen GISSI-Präventionsstudie erhielten Patienten, die innerhalb der vorangegangenen drei Monate einen Herzinfarkt erlitten hatten, zusätzlich zur damals üblichen Sekundärprävention entweder täglich eine Gelatinekapsel mit 850 bis 882 mg EPA/DHA als Ethylester im Verhältnis 1,2:1, Vitamin E oder eine Kombination aus Fettsäuren und Vitamin E. Schon nach 90 Tagen war im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne zusätzliche Therapie eine hochsignifikante Reduktion der Gesamtsterblichkeit unter Omega-3-Fettsäuren erkennbar (minus 20 %). Die kardiovaskuläre Sterblichkeit ging um 30 % und die Häufigkeit des plötzlichen Herztodes um 45 % zurück. Vitamin E hatte dagegen keinerlei Benefit, so Dr. Wübbelt.

Relativ neue Daten gibt es aus einer japanischen Kohortenanalyse mit mehr als 41 000 Japanern. In der Quintile mit dem höchsten Fischkonsum (2,1 g/d Omega-3-Fettsäuren) war ein hochsignifikanter Trend zu weniger Myokardinfarkten und nichttödlichen koronaren Ereignissen zu beobachten. Eine weitere japanische Studie zeigte bei Patienten mit Hypercholesterinämie und KHK, dass die Gabe von 1,8 g EPA-Ethylester zusätzlich zur Statintherapie das relative Risiko für plötzlichen Herztod, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris und koronaren Bypass bzw. Angioplastie im Verlauf von fünf Jahren um 19 % senkte.

Wie lauten nun die praktischen Konsequenzen aus all diesen Studien? Nach der European Society of Cardiology gilt in der Sekundärprävention nach Myokardinfarkt die Zufuhr von 1 g/d Omega-3-Fettsäuren als evidenzbasiert (Klasse B). Auch die American Heart Association spricht sich bei KHK-Patienten für die tägliche 1-g-Dosis aus, entweder in Form von öligem Fisch oder in Absprache mit dem behandelnden Arzt als Supplement (z.B. Omacor®). Nicht-KHK-belastete Menschen sollten dagegen zweimal pro Woche möglichst öligen Fisch essen, so die AHA.

Terminologie von Fettsäuren

Ob eine Fettsäure als gesättigt, einfach oder mehrfach ungesättigt gilt, hängt vom vorhandensein und von der Zahl der Doppelbindungen in der Kolenwasserstoffkette ab. Bei den mehrfach ungesättigten Fettsäuren unterscheidet man wiederum zwischen den Omega-6 und den Omega-3-Fettsäuren.
Bei der Omega-3-Fettsäure folgt die erste Doppelbindung nach dem dritten, bei den Omega-6-Fettsäuren nach dem sechsten Kohlenstoffatom der Kette. Die bekanntesten Omega-6-Fettsäuren sind die Linolsäure und die Arachidonsäure. Zu den Omega-3-Fettsäuren gehören die kurzkettige Linolsäure (in Raps und Walnüssen) und die langkettigen Eikosapentae-(EPA-) und Dokosahexaensäure (DHA), die vor allem in Fischen bzw. Algen vorkommen.
Der Mensch kann die wertvollen langkettigen Fettsäuren nur begrenzt aus der Alpha-Linolsäure herstellen, d. h., er ist auf die Zufuhr von außen via Fisch, Fischölkapseln oder pharmakologisch in Form von Ethylester angewiesen.

Herzwirkungen von Omega-3-Fettsäuren

Erhöhung der Herzfrequenzvariabilität
Verlangsamung der Herzfrequenz
Reduktion ventrikulärer Extrasystolen
Hemmung des L-Typ-Kalziumkanals
Hemmung spannungsgesteuerter Natriumkanäle
MTD, Ausgabe 4 / 2008 S.12, Md, Die Veranstaltung wurde unterstützt vom Unternehmen Solvay. Foto: irisblende.de

Nackenschmerzen

2008-01-27T23:18:00.000-08:00

Nackenschmerzen: kaum handfeste Therapiestrategien

Frühe Aktivierung ist eine sinnvolle Maßnahme
Nackenschmerz-Patienten erwarten häufig eine mechanistische Erklärung für ihr Krankheitsbild. Doch die ist für gewöhnlich nicht möglich, weil es sich sehr oft um idiopathische Schmerzen handelt, die einer bildgebenden Diagnostik nicht zugänglich sind.
Die Behandlung von Nackenschmerzen in der Hausarztpraxis stellt einen wichtigen Kostenfaktor für die Versicherungen dar. Durch Krankenstandstage kommt es auch zu nicht unerheblichen volkswirtschaftlichen Kosten. Obwohl bisher noch keine weltweit gültige Definition etabliert ist, empfiehlt die International Association for the Study of Pain (IASP), Nackenschmerzen zu begreifen als Schmerz in dem Gebiet, das nach oben durch die Linea nuchalis superior, nach unten durch den ersten Brustwirbel und seitlich durch die schultergelenksnahen Ansätze des M. trapezius begrenzt wird. Zwar gibt es zahlreiche Synonyma für Nackenschmerzen; diese haben jedoch rein deskriptiven Charakter und lassen keinen Rückschluss auf die Kausalität zu. Umso wichtiger ist es, Nackenschmerzen nach einfachen Kriterien zu unterscheiden: Nach ihrer Dauer werden Nackenschmerzen eingeteilt in akute (bis zu drei Wochen; kein Rückschluss auf den Schweregrad), subakute (vier bis zwölf Wochen), chronische (mehr als zwölf Wochen) und rezidivierende (beschwerdefreies Intervall maximal vier Wochen). Nach der Ursache wird unterschieden zwischen traumatischen (meist „Schleudertrauma“ = „Whiplash-injury“) und idiopathischen Nackenschmerzen. Der idiopathische Nackenschmerz ist eine Ausschlussdiagnose und setzt voraus, dass keine Warnsignale für neurologische, vaskuläre, infektiöse oder tumoröse Prozesse übersehen worden sind. Als Einflussfaktoren für das Auftreten von Nackenschmerzen gelten Übergewicht, Schwangerschaft, körperliche Arbeit (besonders Bauarbeiter und Krankenschwestern), Lebensalter, subjektive Gesundheitseinstellung, chronischer Stress und Komorbidität. Klinisch handelt es sich um teils ausstrahlend schmerzhafte Muskelverspannungen (Muskelhartspann, lokalisierte Myogelosen) verbunden mit schmerzhaften Bewegungseinschränkungen. Nackenschmerzen können zeitlich korrelierend mit Migräneattacken auftreten.Die Vielzahl der synonym verwendeten Begriffe suggeriert diagnostische Differenzierungsmöglichkeiten, die bei weitem nicht vorhanden sind. Wegen geringer Reliabilität und Validität eignet sich die manuelle Untersuchung nicht für eine pathophysiologisch fundierte Diagnosestellung. Nur in Ausnahmefällen gelingt bei unkomplizierten Nackenschmerzen eine eindeutige ätiologische Zuordnung. Ätiologisch werden Nackenschmerzen, auch unter dem Druck eines hohen Kausalitätsbedürfnisses, häufig auf degenerative Prozesse zurückgeführt (zervikale Spondylose, Osteoarthrose, Bandscheibendegeneration, Osteophyten). Dieser Erklärungsansatz ist jedoch weitgehend unzutreffend. Akute und subakute Nackenschmerzen sind ursächlich meist ungeklärt und in weniger als ein Prozent der Fälle Zeichen einer gefährlichen Grunderkrankung (z. B. ZNS-Tumoren oder Infektionen, epidurale Hämatome, Arachnoidalblutungen, Aneurysmen der Arteria vertebralis oder Carotis interna).
Risiko der Chronifizierung
Die große Zahl von Studien, die sich mit psychogenen Begleitsymptomen muskuloskelettaler Beschwerden befassen, erschwert den Überblick über etablierte Risikofaktoren. Obwohl Auftreten, Verlauf und Prognose von Nackenschmerzen von psychosozialen Faktoren beeinflusst sein können, ist die Studienlage hierzu heterogen. Zum Teil bestehen erhebliche Unterschiede im Studiendesign, die einen direkten Vergleich erschweren. Als weitgehend gesichert gilt aber, dass Nackenschmerzen durch Angst, Beunruhigung, Besorgnis und depressive Stimmungslage getriggert werden können. In zahlreichen Studien werden die Risikofaktoren in Bezug auf das berufliche Umfeld benannt (Tabelle 2). Das diagnostische Vorgehen in der Hausarztpraxis wird nicht selten von den Tätigkeitsschwerpunkten und der apparativen Ausstattung bestimmt. Der oft komplexe psychosoziale Hintergrund, die Schwierigkeit der Schmerzobjektivierung und die hohe Erwartungshaltung der Patienten erschweren die Diagnosestellung zusätzlich. Neben der symptombezogenen Inspektion, der Palpation und Bewegungsprüfung der Halswirbelsäule nach der Neutral-Null-Methode ist eine orientierende körperliche Untersuchung zum Ausschluss extravertebraler Erkrankungen zu empfehlen. Diese beinhaltet z.B. die Prüfung des Kernig-Zeichens und der Hirnnerven. Zu achten ist vor allem auf eine Miosis und Ptosis zum Ausschluss eines Horner-Syndroms. Ferner sollten die regionalen Lymphknoten abgetastet sowie der Mund- und Rachenraum inspiziert werden. Bei entsprechendem Verdacht kann die Temperaturmessung als Screening-Test mit geringer Sensitivität, aber hoher Spezifität im Hinblick auf eine spinale Infektion erwogen werden. Nur bei 42 Prozent aller spinalen Infektionen tritt Fieber auf.
Schmerzen unterscheiden
Es ist wichtig, zwischen radikulären und pseudoradikulären Schmerzen zu unterscheiden. Tendinitiden und Bursitiden im Schultergelenksbereich können zuweilen ausstrahlende Schmerzen im Dermatom C5 auslösen, die von einer zervikalen Radikulopathie C5 nur schwer zu unterscheiden sind. In Tabelle 3 finden sich Hinweise zur Dermatomabgrenzung. Die überwiegende Mehrzahl der Schmerzursachen für Nackenschmerzen ist einer bildgebenden Diagnostik nicht zugänglich. Vielmehr kann eine unkritisch durchgeführte Bildgebung die Aufmerksamkeit des Untersuchers auf radiologische Details lenken, aus denen der Entstehungsort der Schmerzen irrtümlich konstruiert wird. Unter der Prämisse einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung ist der potenzielle Erkenntniszuwachs durch eine Röntgenuntersuchung überaus gering. Als Sreeninginstrument ist sie gänzlich ungeeignet. Zwischen degenerativen Erscheinungen und Nackenschmerzen konnte bislang kein verlässlicher kausaler Zusammenhang belegt werden. Bei nicht traumatischen Nackenschmerzen ist daher auf eine Röntgenuntersuchung zu verzichten, wenn Hinweise auf gefährliche Verläufe zuvor klinisch ausgeschlossen worden sind. Wenngleich die Computertomographie (CT) sehr hilfreich bei dem Verdacht auf eine Radikulopathie oder Myelopathie ist, eignet sie sich ebenso wenig wie konventionelles Röntgen als Routineuntersuchung zur Abklärung von Nackenschmerzen ohne Warnsymptome. Ein CT sollte nur bei Frakturverdacht oder auffälligem bzw. ungenügend aussagekräftigem Röntgenbefund durchgeführt werden. Für die Indikationsstellung einer Magnetresonanztomographie (MRT) bei idiopathischen Nackenschmerzen (keine „Red Flags“ oder andere neurologische Symptome) existieren keine Studien. Als Indikationen gelten progressive, frische oder therapieresistente neurologische Defizite sowie radikuläre Schmerzen mit anamnestisch gesichertem Bandscheibenprolaps innerhalb der letzten zwei Jahre.
Wirksamkeit oft nicht belegt
In der hausärztlichen Grundversorgung kommen neben der oralen Pharmakotherapie auch Infiltrationen, aktives Training, Traktion, TENS, Ultraschall, Akupunktur, Kurzwellenbestrahlungen, Chirotherapie und die Verordnung von Heilmitteln (Manuelle Therapie, Physiotherapie, klassische Massagetherapie) zur Anwendung. Für die meisten Therapieformen lässt die Studienlage keine Aussagen über den Benefit zu. Allgemein akzeptierte Therapieempfehlungen sind rar (wenn, dann gelten sie für idiopathische und traumatische Nackenschmerzen gleichermaßen). An erster Stelle stehen die Ermutigung der Patienten zur baldigen Wiederaufnahme der Alltagstätigkeiten und die Aufklärung über die Unbedenklichkeit der Beschwerden, nachdem die Diagnose „idiopathische“ Nackenschmerzen gesichert worden ist. Die Ruhigstellung durch eine Halskrause ist obsolet. Dabei sollte man durch entsprechendes Gesprächsverhalten verhindern, dass der Rat zur normalen Aktivität nicht als mangelnde Anerkennung der Schmerzen oder gar als Vorwurf des Simulierens fehlinterpretiert wird. Im Vordergrund der Behandlung stehen multimodale Ansätze. Dies beinhaltet eine Kombination aus Manipulation und Mobilisation, die erwiesenermaßen zur Schmerzreduktion und funktionellen Verbesserung führt. Unter Manipulation ist eine lokalisierte mechanische Einflussnahme mit hoher Geschwindigkeit und niedriger Amplitude an den zervikalen Gelenksegmenten zu verstehen, die jedoch nicht ganz ohne Gefahren ist. Mobilisation bedeutet entweder eine passive Bewegung der Halswirbelsäule mit niedriger Geschwindigkeit und wechselnder Amplitude oder neuromuskuläre Techniken innerhalb des normalen Bewegungsumfangs. Gleichwohl gibt es keine Evidenz für die Wirksamkeit einer der beiden Verfahren allein oder in Kombination mit anderen Therapieoptionen. Für radikuläre Schmerzen ist nicht einmal die kombinierte Anwendung von Mobilisation und Manipulation wirksam.

Kinder und Erwachsene - Bewegung muß man wieder lernen

2008-01-27T23:07:00.001-08:00

Bewegung muss man lernen

Haltungsschwächen legen den Grundstein für Erkrankungen des Bewegungsapparates.
Falsches Arbeitsmobiliar, kiloschwere Schultaschen, zu wenig Bewegung: Unsere Kinder können kaum mehr aufrecht durchs Leben gehen. Mehr als die Hälfte der österreichischen Schüler leidet an Haltungsschwächen oder -schäden. Viele Probleme könnten bei entsprechender Vorsorge verhindert werden.

Schul- und Vereinssport hat einen hohen Stellenwert in der Prävention.
Foto: Buenos Dias/photos.com
Eine Studie der Universität Salzburg (www.sttrv.at/de/menu_2/downloads/studien) hat gezeigt, dass das körperliche Leistungsvermögen der 11- bis 14-jährigen Schüler höchst besorgniserregend ist. Das betrifft vor allem die Rumpfmuskelkraft, was wiederum die Gefahr von Haltungsschäden und Wirbelsäulenerkrankungen mit sich bringt. Aber auch die koordinativen und motorischen Fähigkeiten sind stark eingeschränkt. Studienautor Dr. Andreas Sandmayr: „Der bereits in dieser Altersgruppe vorhandene hohe Anteil an verkürzter und abgeschwächter Muskulatur führt zu Störungen in den Gelenkmuskelbeziehungen und in Folge zu schmerzhaften Reizzuständen an der Wirbelsäule und an Gelenken sowie zu Haltungsschwächen und -schäden. Die Haltungsschäden der Kinder legen den Grundstein für Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates im Erwachsenenalter.“
Es liegt also nicht nur an der Schultasche, wenn Haltungsschwächen auftreten. Dr. Richard Lemerhofer, Facharzt für Orthopädie und orthopädische Chirurgie in Baden, der im Zuge seiner wissenschaftlichen Tätigkeit auch Schulungsprogramme für Schulärzte durchgeführt hat: „Nicht die schwere Schultasche ist ein Leitsymptom für schlechte Haltung, ein wichtiger Faktor, um Haltungsschwächen vorzubeugen, sind ausreichend Bewegung und ein richtig gestalteter Arbeitsplatz.“ Nur wenige Arbeitsplätze in der Schule und zu Hause wachsen mit dem Kind mit. Selbst wenn Schrägbänke angeboten werden, bei denen das Lesepult aufgeklappt werden kann, bleiben diese oft ungenützt. Lemerhofer: „Krank wird man durch einen schlechten Arbeitsplatz zwar nicht, aber eine Wirbelsäulenverkrümmung wird unterstützt. Eine Muskeldysproportion wird mit Sicherheit durch einen schlechten Arbeitsplatz begünstigt und verschlechtert sich.“ Ein massives Problem für die kindliche und jugendliche Haltung sei das Stillsitzen. Lemerhofer dazu: „Häufig entstehen Halswirbelsäulenbeschwerden durch die vorgebeugte Zwangshaltung. Es kommt auch zu Wirbelsäulenbeschwerden im unteren Bereich der Wirbelsäule, in der Folge zu Haltungsanomalien und Fehlhaltungen. Wirbelsäulenverkrümmungen sind meist auch familiär bedingt, wird die Muskulatur nicht trainiert, kommt es zu Beschwerden. So etwa ist die Scheuermann’sche Erkrankung genetisch bedingt. Dabei handelt es sich um Entwicklungsstörungen im Wirbelkörper, die nicht richtig ausheilen, und sekundär Veränderungen in der Haltung verursachen. Es kommt zur Bildung eines Rundrückens und zuz Beschwerden. Die Erkrankung tritt meist zwischen dem 9. und 15. Lebensjahr auf, verläuft stumm und führt mit 30 Jahren wieder zu Beschwerden.
Skoliose hingegen wird bei Schulkindern aufgrund des genauen Screenings und einer entsprechenden Schulung der Schul¬ärzte erfreulicherweise genau diagnostiziert, auch bei leichten Fällen. Skoliose, eine Verkrümmung der Wirbelsäule, tritt während des zweiten Wachstumsschubs, also in der Pubertät, vor allem bei Mädchen auf.“ Warum es ausgerechnet Mädchen sind, ist wissenschaftlich noch nicht geklärt, neuere Erkenntnisse gehen davon aus, dass dafür auch stoffwechsel- oder hormonell bedingte Entwicklungen verantwortlich sein könnten – daneben gibt es eine Reihe von anderen Theorien, die von einer Ionenkanalveränderung bis zu einem Melatoninmangel reichen, auch eine gewisse Vererblichkeit wird diskutiert. Eine Besserung ist in vielen Fällen nur mit einer Operation zu erzielen.
Ideal wäre eine harmonische Haltung. Dabei weist die Wirbelsäule Biegungen in Brust und Kreuz auf, die harmonisch zusammenpassen. Der Kopf sollte im Lot über dem Becken sein, dann ist die Architektur des Körpers in Ordnung, und es sind kaum Beschwerden zu erwarten. Statt elterlicher Appelle wie „geh ordentlich“ oder „halt dich gerade“ sollten die Kinder und Jugendlichen eher ermutigt werden, ihre Rückenmuskeln zu stärken, beispielsweise durch ein Krafttraining. Insbesondere sollten Brust- und Rückenmuskeln gekräftigt werden. Nicht alle Sportarten sind jedoch dazu geeignet. Beim Radfahren etwa bleiben die Rückenmuskeln in ruhiger Stellung. Beim Tanzen oder bei Jazzgymnastik hingegen sind Wirbelsäule und Muskeln stark gefordert. Ideale Sportarten für Jugendliche sind unter anderem Kampfsportarten, Bodengymnastik oder auch sportliches Schwimmen (Kopf unter Wasser).
Dr. Andreas Stippler, Facharzt für Orthopädie und orthopädische Chirurgie in Krems, hat Motoriktests bei Kindern durchgeführt: „Viele Kinder können heute kaum mehr auf einem Bein stehen, ohne umzufallen.“ Das ist eine massive Degenerationserscheinung, das Kind versäumt dadurch, das eigene Körperbewusstsein zu entwickeln. „Schuld daran ist aber auch der zeitgeistige Leistungsgedanke, der den Begriff Sport immer mit Höchstleistungen, Konkurrenzkampf und Leistungsdruck in Zusammenhang bringt. Bewegung hat nichts mit Hochleistungssport zu tun“, betont Dr. Andreas Stippler.
Wirbelsäulenmuskeln trainieren
Speziell die Muskulatur entlang der Wirbelsäule muss trainiert werden, um Haltungsschwächen vorzubeugen. Dr. Stippler: „Sie wirkt wie ein Stoßdämpfer. Sind die Muskeln zu schwach ausgebildet, wirken sich Belastungen direkt auf die Bandscheiben aus. Es kommt zu Rissbildungen und Vorfällen. Da ¬diese Bereiche stark von Nervenstrukturen umgeben sind, verursachen derartige Probleme auch starke Schmerzen.“
Um Problemen mit den Bandscheiben vorzubeugen, sollten die wirbelsäulennahen Muskeln, die so genannten Rotatoren, gestärkt werden. Sie steuern jede Drehbewegung – am gefährlichsten sind Positionen, bei denen der Oberkörper nach vorne geneigt ist und dazu eine Drehbewegung erfolgt, also so wie beim Mähen mit einer Sense. Glücklich, wer seine Rotatoren von Jugend an trainiert hat.
Vorsorge sollte daher ein Thema sein – lange noch, bevor etwas weh tut. „Jeder Mensch putzt sich heute die Zähne. Kaum jemand ist jedoch bereit, 15 Minuten in ein gesundes Rückenprogramm zu investieren. Einfache Übungen, die man ohne großen Aufwand machen kann, reichen aus, um die Wirbelsäule gesund zu erhalten“, sagt Dr. Stippler. Bei sitzenden Tätigkeiten sollten alle 90 Minuten Pausen eingelegt werden, in denen man in den Körper hineinspüren und die Bauchatmung aktivieren sollte. Stippler: „Vor allem Kindern sollte man ein entsprechendes Körperbewusstsein vermitteln, sie erleben sehr schnell, wie gut ihnen Bewegung tut und wie positiv sich das auf das eigene Körperbewusstsein auswirkt.“

Kinder und Erwachsene - Bewegung muß man wieder lernen

2008-01-27T23:05:00.000-08:00

Bewegung muss man lernen

Haltungsschwächen legen den Grundstein für Erkrankungen des Bewegungsapparates.
Falsches Arbeitsmobiliar, kiloschwere Schultaschen, zu wenig Bewegung: Unsere Kinder können kaum mehr aufrecht durchs Leben gehen. Mehr als die Hälfte der österreichischen Schüler leidet an Haltungsschwächen oder -schäden. Viele Probleme könnten bei entsprechender Vorsorge verhindert werden.

Schul- und Vereinssport hat einen hohen Stellenwert in der Prävention.

Eine Studie der Universität Salzburg (www.sttrv.at/de/menu_2/downloads/studien) hat gezeigt, dass das körperliche Leistungsvermögen der 11- bis 14-jährigen Schüler höchst besorgniserregend ist. Das betrifft vor allem die Rumpfmuskelkraft, was wiederum die Gefahr von Haltungsschäden und Wirbelsäulenerkrankungen mit sich bringt. Aber auch die koordinativen und motorischen Fähigkeiten sind stark eingeschränkt. Studienautor Dr. Andreas Sandmayr: „Der bereits in dieser Altersgruppe vorhandene hohe Anteil an verkürzter und abgeschwächter Muskulatur führt zu Störungen in den Gelenkmuskelbeziehungen und in Folge zu schmerzhaften Reizzuständen an der Wirbelsäule und an Gelenken sowie zu Haltungsschwächen und -schäden. Die Haltungsschäden der Kinder legen den Grundstein für Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates im Erwachsenenalter.“
Es liegt also nicht nur an der Schultasche, wenn Haltungsschwächen auftreten. Dr. Richard Lemerhofer, Facharzt für Orthopädie und orthopädische Chirurgie in Baden, der im Zuge seiner wissenschaftlichen Tätigkeit auch Schulungsprogramme für Schulärzte durchgeführt hat: „Nicht die schwere Schultasche ist ein Leitsymptom für schlechte Haltung, ein wichtiger Faktor, um Haltungsschwächen vorzubeugen, sind ausreichend Bewegung und ein richtig gestalteter Arbeitsplatz.“ Nur wenige Arbeitsplätze in der Schule und zu Hause wachsen mit dem Kind mit. Selbst wenn Schrägbänke angeboten werden, bei denen das Lesepult aufgeklappt werden kann, bleiben diese oft ungenützt. Lemerhofer: „Krank wird man durch einen schlechten Arbeitsplatz zwar nicht, aber eine Wirbelsäulenverkrümmung wird unterstützt. Eine Muskeldysproportion wird mit Sicherheit durch einen schlechten Arbeitsplatz begünstigt und verschlechtert sich.“ Ein massives Problem für die kindliche und jugendliche Haltung sei das Stillsitzen. Lemerhofer dazu: „Häufig entstehen Halswirbelsäulenbeschwerden durch die vorgebeugte Zwangshaltung. Es kommt auch zu Wirbelsäulenbeschwerden im unteren Bereich der Wirbelsäule, in der Folge zu Haltungsanomalien und Fehlhaltungen. Wirbelsäulenverkrümmungen sind meist auch familiär bedingt, wird die Muskulatur nicht trainiert, kommt es zu Beschwerden. So etwa ist die Scheuermann’sche Erkrankung genetisch bedingt. Dabei handelt es sich um Entwicklungsstörungen im Wirbelkörper, die nicht richtig ausheilen, und sekundär Veränderungen in der Haltung verursachen. Es kommt zur Bildung eines Rundrückens und zuz Beschwerden. Die Erkrankung tritt meist zwischen dem 9. und 15. Lebensjahr auf, verläuft stumm und führt mit 30 Jahren wieder zu Beschwerden.
Skoliose hingegen wird bei Schulkindern aufgrund des genauen Screenings und einer entsprechenden Schulung der Schul¬ärzte erfreulicherweise genau diagnostiziert, auch bei leichten Fällen. Skoliose, eine Verkrümmung der Wirbelsäule, tritt während des zweiten Wachstumsschubs, also in der Pubertät, vor allem bei Mädchen auf.“ Warum es ausgerechnet Mädchen sind, ist wissenschaftlich noch nicht geklärt, neuere Erkenntnisse gehen davon aus, dass dafür auch stoffwechsel- oder hormonell bedingte Entwicklungen verantwortlich sein könnten – daneben gibt es eine Reihe von anderen Theorien, die von einer Ionenkanalveränderung bis zu einem Melatoninmangel reichen, auch eine gewisse Vererblichkeit wird diskutiert. Eine Besserung ist in vielen Fällen nur mit einer Operation zu erzielen.
Ideal wäre eine harmonische Haltung. Dabei weist die Wirbelsäule Biegungen in Brust und Kreuz auf, die harmonisch zusammenpassen. Der Kopf sollte im Lot über dem Becken sein, dann ist die Architektur des Körpers in Ordnung, und es sind kaum Beschwerden zu erwarten. Statt elterlicher Appelle wie „geh ordentlich“ oder „halt dich gerade“ sollten die Kinder und Jugendlichen eher ermutigt werden, ihre Rückenmuskeln zu stärken, beispielsweise durch ein Krafttraining. Insbesondere sollten Brust- und Rückenmuskeln gekräftigt werden. Nicht alle Sportarten sind jedoch dazu geeignet. Beim Radfahren etwa bleiben die Rückenmuskeln in ruhiger Stellung. Beim Tanzen oder bei Jazzgymnastik hingegen sind Wirbelsäule und Muskeln stark gefordert. Ideale Sportarten für Jugendliche sind unter anderem Kampfsportarten, Bodengymnastik oder auch sportliches Schwimmen (Kopf unter Wasser).
Dr. Andreas Stippler, Facharzt für Orthopädie und orthopädische Chirurgie in Krems, hat Motoriktests bei Kindern durchgeführt: „Viele Kinder können heute kaum mehr auf einem Bein stehen, ohne umzufallen.“ Das ist eine massive Degenerationserscheinung, das Kind versäumt dadurch, das eigene Körperbewusstsein zu entwickeln. „Schuld daran ist aber auch der zeitgeistige Leistungsgedanke, der den Begriff Sport immer mit Höchstleistungen, Konkurrenzkampf und Leistungsdruck in Zusammenhang bringt. Bewegung hat nichts mit Hochleistungssport zu tun“, betont Dr. Andreas Stippler.
Wirbelsäulenmuskeln trainieren
Speziell die Muskulatur entlang der Wirbelsäule muss trainiert werden, um Haltungsschwächen vorzubeugen. Dr. Stippler: „Sie wirkt wie ein Stoßdämpfer. Sind die Muskeln zu schwach ausgebildet, wirken sich Belastungen direkt auf die Bandscheiben aus. Es kommt zu Rissbildungen und Vorfällen. Da ¬diese Bereiche stark von Nervenstrukturen umgeben sind, verursachen derartige Probleme auch starke Schmerzen.“
Um Problemen mit den Bandscheiben vorzubeugen, sollten die wirbelsäulennahen Muskeln, die so genannten Rotatoren, gestärkt werden. Sie steuern jede Drehbewegung – am gefährlichsten sind Positionen, bei denen der Oberkörper nach vorne geneigt ist und dazu eine Drehbewegung erfolgt, also so wie beim Mähen mit einer Sense. Glücklich, wer seine Rotatoren von Jugend an trainiert hat.
Vorsorge sollte daher ein Thema sein – lange noch, bevor etwas weh tut. „Jeder Mensch putzt sich heute die Zähne. Kaum jemand ist jedoch bereit, 15 Minuten in ein gesundes Rückenprogramm zu investieren. Einfache Übungen, die man ohne großen Aufwand machen kann, reichen aus, um die Wirbelsäule gesund zu erhalten“, sagt Dr. Stippler. Bei sitzenden Tätigkeiten sollten alle 90 Minuten Pausen eingelegt werden, in denen man in den Körper hineinspüren und die Bauchatmung aktivieren sollte. Stippler: „Vor allem Kindern sollte man ein entsprechendes Körperbewusstsein vermitteln, sie erleben sehr schnell, wie gut ihnen Bewegung tut und wie positiv sich das auf das eigene Körperbewusstsein auswirkt.“

Grippe - Pünktlich zur Karnevalszeit erreicht die Grippewelle Deutschland

2008-01-27T22:54:00.000-08:00

Grippewelle erreicht Nachbarländer

Nach Informationen des Europäischen Influenza-Überwachungs-Systems hat die Grippewelle Europa erreicht. 13 europäische Länder, darunter die Niederlande, Österreich, Italien, Frankreich und die Schweiz, melden eine deutliche Zunahme der Influenza-Infektionen.

25.01.08 - Die Experten des European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) gehen davon aus, dass sich die Welle in Kürze auf benachbarte europäische Länder ausbreiten wird.

Deshalb empfiehlt der Hessische Apothekerverband, sich jetzt noch schnell impfen zu lassen, bevor die Grippewelle auch Deutschland erfasst. Dabei sind besonders Kinder und Senioren angesprochen. Sie haben oftmals ein schwächeres Immunsystem.

Ebenso Menschen, die engen Kontakt mit anderen Personen haben, beispielsweise im Beruf oder als Pendler in dicht gefüllten Bahnen oder Bussen.

Nach ECDC-Schätzungen sterben europaweit jedes Jahr zwischen 40.000 und 220.000 Menschen an den Folgen einer Grippe-Infektion.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

Ernährung, Ernährung, Ernährung, und vieles mehr

2008-01-11T06:37:00.000-08:00

Eine Übersicht an medizinischen Artikeln zur Ernährung unter den verschiedensten Aspketen bietet dieser Link:

http://www.aerztewoche.at/categoriesAction.do;jsessionid=4B3A515511EC5FE38A2BA8834E540C8B?categoryId=29

Ihr Praxisteam
Dr. med. Neßler

Gesundes Altern mit medikamentöser Unterstützung?

2008-01-11T06:25:00.000-08:00

Sehr geehrter Blog-Besucher,

unter dem folgenden Link
http://www.aerztewoche.at/viewArticleDetails.do?articleId=6243
finden Sie einige konkrete Hinweise, wie man das unvermeindliche Altern gesünder gestalten kann.

Der Aspekt der Ernährung im Alter wird in einem Artikel unter folgendem Link
http://www.aerztewoche.at/viewArticleDetails.do?articleId=6893
dargestellt.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Frank Neßler

Sport und Lebenserwartung

2008-01-09T12:24:00.001-08:00

Sport: Dem Tod kann man davon laufen

Sport kann das Leben verlängern. Das wusste man. Jetzt sind auch Zahlen bekannt: Bei regelmäßigem Sport sinkt das Mortalitätsrisiko um mindestens 27 Prozent.
07.01.2008

Sport ist gesund, das weiß inzwischen jeder. Wer sich regelmäßig körperlich bewegt, leidet seltener an Erkrankungen und lebt länger. Daher empfehlen US-amerikanische Fachgesellschaften, man solle sich so oft wie möglich mindestens 30 Minuten pro Tag sportlich betätigen. Relativ wenige Daten gibt es bislang aber darüber, wie sehr unterschiedliche Intensitäten sportlicher Aktivität das Leben tatsächlich verlängern.

US-amerikanische Wissenschaftler haben daher die prospektive „National Institutes of Health–American Association of Retired Persons (NIH-AARP) Diet and Health Study“ durchgeführt. 252.925 Erwachsene im Alter zwischen 50 und 71 Jahren nahmen daran teil. In einem Fragebogen gaben die Probanden an, wie stark sie sich bewegten oder sportlich betätigten.

Insgesamt 1.265.347 Personenjahre wurden während des Nachbeobachtungszeitraums “verlebt“. Dabei kam es zu 7.900 Todesfällen. Beim Abgleich der Todesfälle mit der früheren sportlichen Aktivität zeigte sich ein klarer Überlebensvorteil für die Sportler: Im Vergleich zu den Unsportlich hatten jene, die sich so oft wie möglich mindestens 30 Minuten am Tag bewegten, ein 27 Prozent geringeres Risiko, zu versterben. Jene, die drei Mal pro Woche mindestens 20 Minuten lang stark trainierten, hatten sogar ein 32 Prozent geringeres Mortalitätsrisiko.

Nun gab es auch noch Damen und Herren, für die beide Kriterien galten: So oft wie möglich moderate Bewegung und mindestens drei Mal pro Woche richtig auspowern: Ihr Mortalitätsrisiko sinkt um genau die Hälfte. Das galt ebenso für die Raucher wie die Nichtraucher unter den Sportlern, für die Normal- und die Übergewichtigen.

Kleiner Trost für all jene, die sich eher selten zum Sport aufraffen können: Auch weniger körperliche Bewegung als empfohlen senkt das Mortalitätsrisiko, wenn auch nicht so stark.

MEDICA.de; Quelle: Archives of Internal Medicine 2007, Vol. 167, S. 2453-2460

Nikotinverzicht Erfolgschancen steigen mit nahezu jedem Hilfsangebot

2008-01-09T12:17:00.000-08:00

Erfolgschancen steigen mit nahezu jedem Hilfsangebot

Ärztliche Begleitung bei der Raucherentwöhnung
Ohne begleitende Unterstützung sind nach einem Jahr gerade mal drei bis fünf von 100 entwöhnungswilligen Rauchern noch abstinent. Nahezu alles, was der Arzt unterstützend anbietet, lässt die Erfolgsaussichten steigen.

Das öffentliche Rauchverbot verleiht dem Thema Raucherentwöhnung zusätzliche Aktualität. Foto: Bilderbox
09.01.08 - Nachfolgend geben wir eine kurze Übersicht über gängige Angebote.

Kurz- oder Minimalintervention: Hier versucht der Arzt mit ein paar Sätzen, zum Rauchstopp zu ermuntern. Dazu sollte man aber nicht die gesundheitlichen Risiken vorbeten, sondern zunächst offene Fragen stellen, wie Dr. Matthias Urlbauer, Ärztlicher Leiter der Tabakentwöhnung am Klinikum Nürnberg, empfiehlt.

Ärztlicher Rat, mit dem Rauchen aufzuhören: Allein diese einfache Maßnahme steigert die Abstinenzquoten um circa 2,5 Prozent.

Entwöhnungsprogramme: Sowohl Gruppen- als auch Einzelbetreuung zielt darauf ab, das Verhalten der Patienten zu ändern, etwa auf die liebgewonnene Zigarette zum Frühstückskaffee zu verzichten.
Nikotinersatztherapie: Bei heftigen Entzugssymptomen ist sinnvoll. Nikotin zu substituieren. Ersatztherapie, etwa mittels Pflaster oder Kaugummi, reduziert Beschwerden, Gewichtszunahme und das heftige Verlangen nach Nikotin ("Craving").

Medikamente: Ebenso kann der Ausstieg mit Bupropion oder Vareniclin unterstützt werden. Unter gleichzeitiger verhaltenstherapeutischer Betreuung ließen sich mit diesen Medikamenten Ein-Jahres-Abstinenzraten von 30 bis über 40 Prozent erzielen.

Bupropion schätzt Urlbauer als Mittel zweiter Wahl an. Auch Vareniclin geht häufig mit Nebenwirkungen wie Übelkeit einher. Aufgrund von Einzelfallberichten über suizidale Gedanken sowie erratisches Verhalten unter der Therapie empfiehlt die amerikanische Gesundheitsbehörde FDA, Patienten, die Vareniclin einnehmen, engmaschig auf Stimmungs- und Verhaltensänderungen zu überwachen.
Eine Frage klärt Grad der Abhängigkeit
Die höchsten Erfolgsquoten sind zu erzielen, wenn neben den genannten Maßnahmen auch Ernährungsberatung und Nachbetreuung (zum Beispiel via Telefon) angeboten werden.

Über den Grad der Abhängigkeit informiert der Fagerström-Test mit sechs Fragen zu den Rauchgewohnheiten. "Im Prinzip kann man diesen Test auf die eine entscheidende Frage 'Wie bald nach dem Aufwachen rauchen Sie die erste Zigarette?' reduzieren", meint Urlbauer. Wer dies innerhalb der ersten fünf Minuten tut, sollten das konmplette Maßnahmenpaket erhalten.

Fragen Sie nach unserem Schulungsangebot für Raucher.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

Lebenserwartung - 14 Jahre länger leben dank Lebensstil

2008-01-08T07:17:00.000-08:00

Nicht rauchen, etwas Sport, wenig Alkohol, reichlich Vitamine

Wer gesund lebt, wird mit einem satten Zuwachs an Lebenserwartung belohnt: Im Durchschnitt verschiebt sich das Rendezvous mit dem Tod um 14 Jahre.
08.01.08 - Das berichten Kay-Tee Khaw und Kollegen von der Universität Cambridge. Die Forscher hatten zwischen 1993 und 1997 insgesamt 20.244 Männer und Frauen zwischen 45 und 79 Jahren aus der britischen Stadt Norfolk befragt, bei denen keine Krebs- oder Herzkreislaufleiden bekannt waren, und registrierten alle Todesfälle bis 2006.

Auf einem Fragebogen konnten die Probanden zwischen null und vier Punkten erzielen: Je einen für a)nicht rauchen, b) Sport, c) moderaten Alkoholkonsum und d) fünf Portionen Obst und Gemüse pro Tag.
Keinen Punkt in der Kategorie Bewegung bekam etwa, wer einen Bürojob hatte und in der Freizeit keinen Sport trieb. Der Alkoholkonsum durfte nicht über zwei Gläsern Wein (entsprechend einem halben Liter Bier) pro Tag liegen. Der Obst- und Gemüseanteil an der Ernährung wurde über den Vitamin-C-Spiegel im Blut bestimmt.

Innerhalb durchschnittlich elfjähriger Nachbeobachtung hatten Probanden mit null Punkten eine viermal so hohe Sterbewahrscheinlichkeit wie Studienteilnehmer mit vier Punkten.

Anders gesagt: Wer sich an alle vier Regeln hielt, hatte dasselbe Sterberisiko wie 14 Jahre jüngere Probanden, die keinen der Tipps befolgten. Diese Beobachtung sei unabhängig von gesellschaftlicher Schicht und Körpergewicht, betonen die Mediziner (PLoS Medicine online).

Dieses Ergebnis müsse zwar in anderen Regionen bestätigt werden, lege aber sehr nahe, dass diese vier erreichbaren Änderungen des Lebensstils einen deutlichen Einfluss auf die Gesundheit von Menschen in mittlerem und höherem Alter haben können.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

Akute Herzbeschwerden - worauf müssen Sie achten

2008-01-08T03:08:00.000-08:00

Verdacht auf Herzinfarkt
Karte mit Herzinfarkt-Alarmzeichen
Diese Karte im Scheckkarten-Format passt in jeden Geldbeutel.

Beim geringsten Hinweis auf einen Herzinfarkt darf nicht eine einzige Minute mit dem Notruf gewartet werden, weil jederzeit und ohne weitere Vorwarnung tödliches Kammerflimmern auftreten kann, das sich ohne medizinische Hilfe nicht beenden lässt. Um im Notfall einen Herzinfarkt zuverlässig zu erkennen, sollte man sich immer wieder die Zeichen des Herzinfarkts bewusst machen.

Unter der Adresse finden Sie eine knappe und präzise Zusammenfassung der Akutbeschwerden.
http://www.herzstiftung.de/aktuelles_alarmzeichen.php

Das sind Alarmzeichen:

 schwere. langer als 5 Minuten anhaltende Schmerzen im Brustkorb. die in Arme. Schulterbkttter, Hals. Kiefer. Oberbruch ausstrahlen können
 starkes Engegefühl, heftiger Druck. Brennen im Brustkotb, Atemnot zusatzJich: Obelkeit, Brechreiz, Angst
 Schwachegefuhl (auch ohne Schinerz). evtl. Bewusstlosigkeit
 blasse, fahle Gesichtsfarbe,
kalter Schweiß• nachtliches Erwachen mit Schmerzen im Brustkorb ist ein besonderes Alarmzeichen
Achtung:
• Bei Frauen sind Atemnot. Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch. Brechreiz und Erbrechen haufiter als bei Jlannern alleinige Alarmzeichen.
• Wenn Brustschmerzen bei minimaler Belastung oder in Ruhe auftreten, muss genauso schnell wie beim Herzinfarkt gehandelt werden.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

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Herzpatienten im Winter - Worauf müssen sie achten?

2008-01-08T02:47:00.001-08:00

Kalte Luft kann Herz gefährden

Worauf müssen Herzpatienten im Winter achten?

Minustemperaturen können für Menschen mit einer Herzerkrankung gefährliche Auswirkungen haben. Zu Problemen kann es insbesondere kommen, wenn in der kalten Jahreszeit bestimmte Vorsichtsmaßnahmen nicht beachtet werden.

Kälte kann zu einer starken Verengung der Blutgefäße führen. Die Folge: Das Herz muss gegen einen erhöhten Widerstand anpumpen, was insbesondere bei Vorerkrankungen zu einer gefährlichen Überlastung des Herzmuskels führen kann. Vorsichtig müssen vor allem Menschen mit verengten Herzkranzgefäßen sein, wie dies zum Beispiel bei einem Herzinfarkt, bei einer koronaren Herzkrankheit oder auch bei verschiedenen Herzrhythmusstörungen der Fall sein kann.

Schneeschippen als Gefahr
Verzichten sollten Betroffene in erster Linie auf körperliche Anstrengungen, bei denen hohe Spitzenbelastungen auftreten, wie etwa beim Schneeschippen oder Holzhacken. Diese Empfehlung darf allerdings nicht dazu führen, dass man bei Kälte überhaupt keinen Sport mehr treibt. Im Gegenteil: Mindestens dreimal pro Woche sollte man sich für 20 bis 30 Minuten bewegen, z. B. spazieren gehen, Schwimmen, Fahrrad fahren, Joggen oder Walken. Die Faustregel für eine optimale Belastung lautet dabei: So schnell bewegen, dass der Puls ansteigt, aber nicht so schnell, dass man sich z. B. beim Laufen nicht mehr unterhalten kann.

Alarmsignale nicht bagatellisieren
Wichtig: Bei Belastungen in der Kälte dürfen Alarmsignale wie Schmerzen oder Druck im Brustraum nicht leichtfertig auf die Bronchien geschoben werden. Vielmehr sind solche Symptome als Alarmsignale zu verstehen, hinter denen sich eine Herzproblematik verstecken kann und die eine umgehende Abklärung beim Arzt erfordern. Wichtig ist es außerdem, Infekte gründlich auszukurieren, ehe man seinen Körper wieder belastet.

Weitere Informationen zum Thema „Kälte und Herz” hat die Deutsche Herzstiftung in dem Sonderdruck „Wie komme ich gut durch den Winter?” zusammengestellt.

Für Nichtmitglieder ist der Sonderdruck gegen eine geringe Schutzgebühr von 1,45 Euro (bitte in Form von Briefmarken beilegen) per Post erhältlich.
Anschrift: Deutsche Herzstiftung e. V., Stichwort „Kälte und Herz", Vogtstraße 50, 60322 Frankfurt am Main (Absender nicht vergessen).

Herzpatienten im Winter - Worauf müssen sie achten?

2008-01-08T02:47:00.000-08:00

Warum bekommen Sie u.U. keinen kurzzeitigen Arzttermin?

2008-01-02T14:32:00.000-08:00

Wartezeiten auf Arzttermin ? - Barzahler bevorzugt !

Stellen Sie sich vor, sie betreiben ein kleines Geschäft, einen Kiosk, einen Handwerks- oder Dienstleistungsbetrieb und haben Kunden, denen Sie Waren oder Dienstleistungen verkaufen. Gegen Geld natürlich.

Nun kommt eine Behörde und gibt Gutscheine aus, genauer: verkauft die Gutscheine gegen Beitragszahlung. Und verspricht, für die Gutscheine gäbe es alles Nötige bei Ihnen.

Diese Gutscheine geben die Leute bei Ihnen ab und erhalten dafür Waren oder Leistungen, die Sie erbringen. Sie geben die Gutscheine gesammelt an die Behörde und erhalten von ihr das Ihnen zustehende Geld. Solange die Behörde ohne Probleme zahlt, funktioniert das.

Wenn Sie aber wöchentlich 100 Gutscheine einreichen und die Behörde sagt: Es gibt nur für 70 Gutscheine pro Woche Geld, was tun Sie dann? Sie nehmen in Zukunft wöchentlich nur noch 70 Gutscheine an und vertrösten danach kommende Leute auf die nächste Woche. Leute, die nicht mit Gutscheinen kommen, sondern bar zahlen, werden sofort bedient.

So würde jeder vernünftige Mensch handeln. Vernünftiges Handeln aber wird Ärzten vorgeworfen. Ist es denn die Schuld der Ärzte, dass die Behörde (Krankenkassen sind Behörden) mehr Gutscheine ausgibt, als sie zu bezahlen bereit ist?

Statt 100 % bekommen Ärzte von der Behörde inzwischen nur noch 70 % ihrer Leistungen bezahlt, 30 % erbringen sie ohne Vergütung. Wenn die Geldmenge nicht der Leistung angepasst wird, muss die Leistungsmenge dem Geld angepasst werden. Wenn ein Gutschein wertlos ist und nicht akzeptiert wird, muss der Gutscheininhaber sich bei der ausgebenden Behörde beschweren. Oder er stellt sich in die Warteschlange. Nur echte Notfälle werden immer zeitnah versorgt.

Die längeren Wartezeiten für Kassenpatienten rühren also nicht daher, dass der Arzt von den Privatpatienten besser bezahlt wird, sondern daher, dass er für zusätzliche Kassen-Patienten GAR NICHT bezahlt wird. Wenn der Privatpatient dem Kassenpatienten gleich schlecht gestellt würde, ginge es dem Kassenpatienten nicht besser. Dann hätten eben alle lange Wartezeiten beim Arzt. Der Neid würde geringer, die Wartezeiten nicht.

Das Gutscheinsystem hat abgewirtschaftet. Was wir brauchen, ist ein neues System, in dem der Kassenpatient sieht, was die Leistung kostet. Er muss eine Rechnung bekommen und die Krankenkasse erstattet ihm einen Teil des Rechnungsbetrages. Ob sein Selbstbehalt hoch oder niedrig ist, ob prozentual oder als Festbetrag, das wählt er aus dem Angebot verschiedener Tarife.

Nur mit Transparenz und Kostenbewusstsein können wir die Gesundheit der Bürger dieses Staates sichern. Das geht nur über das eigene Portemonnaie und den Anreiz, Leistungen sparsam in Anspruch zu nehmen. Die den Ärzten so gern vorgeworfenen angeblichen Doppeluntersuchungen würden entfallen und angebliche Abrechnungen für Tote wären dann ganz sicher nicht mehr möglich: Tote würden dem Arzt bestimmt nichts zahlen.

Politik und Krankenkassen wollen das nicht. Die wollen am intransparenten, leistungsfeindlichen Sachleistungssystem festhalten. Weil sonst offenkundig würde, wie wertlos die Chipkarten-Gutscheine inzwischen sind. Und weil man dann die Bürger nicht mehr mit Märchen über Fehl- und Überversorgung oder über betrügende Ärzte verdummen könnte. Lange Wartezeiten gäbe es nicht.

Weniger Freiheit, mehr Staat wagen!
War das wirklich das Motto der letzten Wahl?

Nachdruck eines Art. v. Dr. Meuser

Ihre derzeitige Versorgung durch Ihre Krankenkassen

2008-01-02T14:17:00.000-08:00

Sehr geehrte Praxisbesucher, sehr geehrte Patienten,

Sie haben bestimmt in den letzten 10 Jahren gemerkt, dass etwas mit der Sicherung Ihrer medizinischen Versorgung durch Ihre Krankenkassen "etwas nicht stimmt".
Teilweise versuchten Fernsehsendungen und/oder Zeitungsartikel Sie darüber mehr oder weniger aufzuklären. Vieles blieb dabei weiterhin im Dunkeln.

Auf der folgenden Internet-Seite versuchen Ärzte Sie weiter über die gegenwärtigen Mißstände aufzuklären:

www.es-ist-unrecht.de

Arztpraxis Neuwied-Heddesdorf
Dr.med. Frank N e ß l e r
Facharzt für Allgemeinmedizin

Dierdorfer Str. 161
56564 Neuwied

Tel.: +49 (0)2631 87050
Mobil: +49 (0)177 30 60 469
Fax: +49 (0)2631 951 305
Anrufbeant.: +49 (0) 2631 870 521

***Arzttermin-Online www.terminland.de/s284***

Homepage: www.arztpraxis-dr-nessler.de
Email: frank.nessler@web.de
Blog http://arztpraxis-neuwied-heddesdorf.blogspot.com/

Diabetes-Info

2007-12-31T11:18:00.000-08:00

Themen
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1. Neu auf DiabSite

2. In eigener Sache

3. Diabetes-Nachrichten

4. Editorial

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1. Neu auf DiabSite
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Unsere neuen Rezeptvorschläge stehen ganz im Zeichen des bevorstehenden Jahreswechsels. Sie bekommen Gäste und wissen noch nicht, was Sie nach dem Feuerwerk als kleine Stärkung servieren könnten? Wie wäre es mit einer Portion Chili con Carne und/oder verschieden belegten Mitternachtstörtchen?
Beides lässt sich wunderbar vorbereiten und muss zu später Stunde nur noch aufgewärmt bzw. überbacken werden. Zum Wiederaufwärmen nach dem Feuerwerk bestens geeignet ist auch der Silvester-Punsch. Und für den Morgen danach empfehlen wir wärmstens ein Anti-Kater-Frühstück mit Matjes und Gewürzgurke.
http://www.diabsite.de/diabetes-weblog/kategorien/rezepte/
http://www.diabsite.de/diabetes/ernaehrung/rezepte/index.html

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2. In eigener Sache
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Der DiabSite-Adventskalender ist am 25. Dezember mit der Weihnachtsauslosung zu Ende gegangen. Wir bedanken uns bei den zahlreichen Teilnehmern und hoffen, dass Sie Spaß dabei hatten - und vielleicht auch ein wenig Wissen dazugewonnen haben.

Ob Sie auch einen Gutschein gewonnen haben, können Sie auf der DiabSite nachlesen:
http://www.diabsite.de/advent/2007/gewinner.php

Heute, am letzten Tag des Jahres, hat DiabSite-Redakteurin Helga Uphoff das vergangene Jahr ein wenig Revue passieren lassen und in einem Weblog-Beitrag festgehalten, was sich aus Sicht des Diabetes-Portals DiabSite in den letzten zwölf Monaten getan hat.
http://www.diabsite.de/diabetes-weblog/2007/12/31/diabsite-ruckblick-2007/

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3. Diabetes-Nachrichten
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Diabetestherapie ohne Blutzuckerkontrolle und Dokumentation gleicht einem Blindflug. Nur die Selbstkontrolle und entsprechende Therapieanpassungen ermöglichen es, diabetisch bedingte Folgeschäden zu verringern oder zu vermeiden. Das berichtet die "Neue Apotheken Illustrierte" in ihrer aktuellen Ausgabe vom 1. Januar 2008.
http://www.diabsite.de/aktuelles/nachrichten/2007/071228.html

Im Deutschen Diabetiker Bund (DDB) rumort es seit Monaten.
Die Streitigkeiten gipfelten in einem Misstrauensvotum gegenüber dem Bundesvorstand und der Einberufung einer außerordentlichen Bundesdelegiertenversammlung am 29. Dezember 2007. Seit gestern Abend hat der Deutsche Diabetiker Bund nun einen neuen Bundesvorstand.
http://www.diabsite.de/aktuelles/nachrichten/2007/071230.html

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4. Editorial
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Unser Newsletter erscheint etwa 14-tägig.

Weiterleiten: Sie dürfen diesen Newsletter gerne an Freunde und Bekannte weiterschicken, aber bitte NUR KOMPLETT.
Nachdruck oder Übernahme in andere Angebote erfordern die Zustimmung der Herausgeberin.

Herausgeberin: Helga Uphoff (Redaktion Diabetes-Portal DiabSite) Haben Sie Fragen, Anmerkungen, Kritik oder Themenvorschläge?
Eine E-Mail an mailto:newsletter@diabsite.de genügt.

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Praxisorganisation 2008: Terminorganisation

2007-12-31T08:54:00.000-08:00

Sehr geehrte Praxisbesucher,

wir hoffen, Sie haben die Festtage gut und gesund sowie erholt überstanden, und wünschen Ihnen und Ihrer Familie ein Gutes Jahr 2008.

So wie in anderen Bereichen auch werden wir ebenfalls in der Praxis in 2008 einige Veränderungen durchführen und vollziehen müssen.
Wir werden schrittweise ab Januar 2008 ein Terminsystem einführen.
Für Diejenigen unter Ihnen, die sich mit dem Computer und dem Internet schon besser auskennen und umgehen können, haben wir einen Online-Zugang zur Terminvereinbarung freigeschaltet.
Nutzen Sie bitte dieses Medium auch z.B. nur zum Testen und Kennenlernen: vermerken Sie dann bitte im Text "nur zum Testen" oder ähnliches.

Dann werden wir im Januar und Februar eine Patientenbefragung durchführen. Wir möchten erfahren, wie Sie unsere Praxis im Alltag erleben, was Ihnen gefällt und was wir verbessern können.

Außerdem werden wir in Ergänzung der Betreuungsprogramme der Krankenkassen für bestimmte chronische Krankheiten ein Schulungssystem für Sie aufbauen. Sie sollen dadurch befähigt werden, mit Ihrer chronischen Krankheit besser umzugehen.

Weitere Änderungen werden wir Ihnen hier in diesem Forum mitteilen.

Abschließend wünschen wir Ihnen ein gutes Gelingen Ihrer Vorhaben für das Jahr 2008.

Ihr Praxisteam
Dr.med. F. Neßler

Interaktive Fragebögen?

2007-12-23T15:56:00.000-08:00

Sehr geehrte Patienten,

zu verschiedenen Gesundheitsfragen gibt es im Internet vorbereitete Fragebögen, die ähnlich gestaltet sind wie die Fragen Ihres Arztes, wenn Sie mit unklaren Beschwerden in die Praxis kommen und Hilfe benötigen.

Einige Fragebögen möchten wir Ihnen hier vorstellen. Sie können sie bereits vor Ihrem Arztbesuch ausfüllen und zum Praxisbesuch mitbringen.

Männertest:
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Maennertest/index.php

Fettverteilung (Apfel-Birnen-Test):
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Apfel_Birnen_Test/index.php

Übergewicht? Body Mass-Index:
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Body_Mass_Index/index.php

Erektionsstörungs-Test:
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Erektionsstoerung/index.php

Herz-Kreislauf-Test:
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Herz_Kreislauf_Test/index.php

Osteoporosetest:
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Osteoporose/index.php

Prostatabeschwerden:
http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Prostatabeschwerden/index.php

Diabetes
siehe Kommentar 1

Kennen Sie Ihr Herzinfarkt-Risiko?
http://www.herzstiftung.de/risikotest/herz1.php

Sind Sie übergewichtig?
http://www.waswiressen.de/gesund/empfehlungen_bmi_check.php

Asthmatest
Erwachsene: http://www.luft-zum-leben.de/lzl/content/service/asthmakontrolltest/asthmakontrolltest_erwachsene/index_ger.html

Kinder: http://www.luft-zum-leben.de/lzl/content/fuer_ihr_kind/kinder_asthmakontrolltest/index_ger.html

Wenn Sie Ihren Fragebogen ausgefüllt haben und es ergeben sich weitere Fragen
machen Sie bitte einen Termin mit uns aus: www.terminland.de/s284.

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

Testosteronmangel

2007-12-23T15:45:00.000-08:00

Testosteronmangel

Testosteron ist das wichtigste Sexualhormon des Mannes. Es ist nicht nur für die Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale und für die Steuerung der Sexualfunktionen zuständig, sondern spielt auch bei der Regulierung weiterer körperlicher und auch psychischer Vorgänge eine wichtige Rolle.

Ein Testosteronmangel kann durch Erkrankungen bedingt sein, wird aber auch sehr häufig bei älteren Männern beobachtet, denn die Testosteronbildung lässt ab dem 40. Lebensjahr allmählich nach. Die betroffenen Männer weisen eine Reihe von sexuellen, körperlichen und psychischen Symptomen auf, die sehr belastend sein können. Mediziner sprechen von einem Testosteron-Mangel-Syndrom (TMS). Doch lassen sich diese Beschwerden mit einer Testosterontherapie gut behandeln.

Ein Testosteronmangel kann durch Erkrankungen bedingt sein, wird aber auch sehr häufig bei älteren Männern beobachtet, denn die Testosteronbildung lässt ab dem 40. Lebensjahr allmählich nach. Die betroffenen Männer weisen eine Reihe von sexuellen, körperlichen und psychischen Symptomen auf, die sehr belastend sein können. Mediziner sprechen von einem Testosteron-Mangel-Syndrom (TMS). Doch lassen sich diese Beschwerden mit einer Testosterontherapie gut behandeln.

Testosterontest

Der folgende Fragebogen erfasst Beschwerden, die auf einen Testosteronmangel hinweisen können.

Machen Sie den Testosterontest. Wenn es bei Ihnen Hinweise auf einen Testosteronmangel gibt, wenden Sie sich bitte mit dem ausgefüllten Fragebogen an den Arzt Ihres Vertrauens, um die Ursachen Ihrer Beschwerden abklären zu lassen:

http://www.testosteron.de/Info/Service/Interaktive_Frageboegen/Testosterontest/index.php

Ihr Arzt wird mit Ihnen gemeinsam überlegen, welche Behandlung in Ihrem Fall angezeigt ist.

Mangel an Testosteron
Bei einer Unterfunktion des Hodens kommt es zu Testosteronmangel. Mediziner sprechen von Hypogonadismus. Testosteronmangel kann beim Mann zu vielfältigen Beschwerden und ernsthaften Erkrankungen führen.

Testosteronmangel kann vielfältige Ursachen haben. Er kann angeboren sein oder aber erst im Laufe des Lebens entstehen (z.B. durch Krankheiten oder Unfälle). Die Symptome und Folgen eines Testosteronmangels hängen davon ab, ob das Hormondefizit bereits vor der Geburt, vor der Pubertät oder erst beim erwachsenen Mann auftritt.

Erst in den letzten Jahrzehnten hat man erkannt, dass es auch altersbedingt zu Testosteronmangel kommen kann. Etwa ein Viertel aller Männer in der zweiten Lebenshälfte ist von einem solchen Hormondefizit betroffen.

Testosteronmangel beim erwachsenen Mann
Krankheits- und altersbedingt kann sich beim erwachsenen Mann ein Testosteronmangel entwickeln. Erste Anzeichen sind die Abnahme der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit sowie psychische Beschwerden (Depressionen, Ängste, Gereiztheit, Konzentrationsschwäche). Diese unspezifischen Störungen werden häufig nicht als Zeichen eines Hormonmangels erkannt, sondern beruflichem und privatem Stress zugeschrieben. Viele Männer äußern vegetative Beschwerden wie Schwitzen, Frösteln, Hitzewallungen, Schwindel und Herzrasen.

Bei Testosteronmangel treten Störungen des Sexuallebens auf. Das sexuelle Verlangen (Libido) nimmt ebenso ab wie die Erektionsfähigkeit. Jeder Mann hat gelegentlich Erektionsprobleme. Der Fragebogen hilft, die Erektionsstörungen richtig einzuschätzen. Besonders typisch für Testosteronmangel ist das Ausbleiben spontaner morgendlicher Erektionen.

Da auch die Spermienbildung von Testosteron gesteuert wird, ist bei Männern mit Testosteronmangel auch die Fruchtbarkeit (Fertilität) reduziert.

Der typisch männliche Behaarungstyp bildet sich zurück (reduzierter Bartwuchs, abnehmende Körperbehaarung). Die Haut wird trocken und faltig.

Testosteronmangel äußert sich auch in der Abnahme von Muskelmasse und führt so zu Muskelschwäche. Gleichzeitig nimmt der Fettanteil am Körper (vor allem im Bauchbereich) zu.

Unbehandelter Testosteronmangel führt zu Osteoporose (Knochenschwund). Dieses Risiko ist zusätzlich dadurch erhöht, dass sich durch den Testosteronmangel auch der Halteapparat des Skeletts (Muskulatur) zurückbildet. Es steigt die Gefahr, einen Knochenbruch zu erleiden, vor allem dann, wenn weitere Risikofaktoren für Osteoporose vorliegen.

Da die Blutbildung des Mannes ebenfalls von Testosteron beeinflusst wird, haben Männer mit Testosteronmangel häufig eine Anämie.

Nicht bei jedem Betroffenen treten alle Symptome gleichzeitig und in gleicher Deutlichkeit auf. Auch entwickeln sich die Beschwerden zumeist schleichend. Es fällt daher vielen Patienten schwer, Symptome und Beschwerden richtig und vollständig zu schildern. Deshalb wurde ein Fragebogen entwickelt, der Patienten hilft, die Beschwerden besser einzugrenzen und zu beschreiben.

Die durch einen Testosteronmangel verursachten vielfältigen Beschwerden fasst man unter dem Begriff „Testosteron-Mangel-Syndrom“ (TMS) zusammen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder vereinbaren Sie hier ein Termin in unserer Praxis:

www.terminland.de/s284

Ihr Praxisteam
Dr.med. Neßler

Herz fit unter http://www.schwabe.de/herzfit/

2007-12-18T01:35:00.000-08:00

Herzlich Willkommen bei Herz-Fit - aber richtig!

In Zusammenarbeit mit dem Deutschen Walking Institut e.V. (DWI) bieten wir Ihnen auf diesen Seiten Informationen und Serviceangebote für mehr (Herz-)Fitness.

Wenn Sie sich bewusst machen, dass Ihr Herz ein Leben lang ohne Rast schlägt und täglich mehr als 7000 Liter Blut durch Ihre Blutgefäße pumpt, ist es nicht verwunderlich, dass die Leistungsfähigkeit des Herzens irgendwann im höheren Lebensalter nachlässt.

Sie wollen aber auch in Zukunft:

im Beruf volle Leistung zeigen,
sich körperlich fit halten,
für Ihre Familie da sein und
Sport und Hobbys ausüben.
Dann halten Sie sich fit - nicht nur Ihrem Herzen zuliebe.

» Hier zeigen wir Ihnen, wie's geht

http://www.schwabe.de/herzfit/

Lassen Sie sich auf Ihren jetzigen Fitnesszustand bei mir testen. Wie es geht, lesen Sie unter
http://www.arztpraxis-dr-nessler.de/download/Flyer.pdf.

mfg
Ihr Praxisteam Dr.med. Neßler

Gedächtnistraining - Neue Übungen ...

2007-12-18T00:10:00.000-08:00

Neu: Trainingsprogramm intensiv
Sich mehr merken können und Informationen schneller verarbeiten

Das neue Trainingsprogramm intensiv ist jetzt online. Es wurde zusammen mit der Expertengruppe des Gehirntrainers Dr. Siegfried Lehrl entwickelt und trainiert verschiedene Aspekte des Arbeitsspeichers des Gehirns.

Probieren Sie es aus:

http://www.mental-aktiv.de/mental-aktiv/index.php?/neue__bungen.html

Anti Aging EUSANA Newsletter 12.2007

2007-12-17T15:37:00.000-08:00

Gesundheit und VorsorgeGesundheitsprävention durch Obst und Gemüse

„5-A-Day“ (fünf Obst- und Gemüsemahlzeiten täglich), so lautet die Empfehlung zum Obst- und Gemüseverzehr, welche seit 1988 in Kalifornien startete: Zahlreiche Forschungsergebnisse hatten damals bereits aufgezeigt, dass der regelmäßige Verzehr von Obst und Gemüse das Risiko für bestimmte Krebserkrankungen reduzieren kann. In Deutschland schlossen sich die Ernährungsexperten dieser Kampagne zu Beginn dieses Jahrtausends ebenfalls an.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) hat über 260 Fachkräfte aus dem Bereich Ernährung und Medizin zur diesjährigen Arbeitstagung eingeladen, um aktuelle wissenschaftliche Studien über den gesundheitsfördernden Effekt von Obst und Gemüse zu diskutieren.

Einigkeit besteht darüber, dass der regelmäßige Verzehr von Obst und Gemüse einen positiven Effekt auf die Gesundheit des Herz-Kreislauf-Systems hat. Insbesondere Menschen mit dem Risiko einer koronaren Herzkrankheit und eines Schlaganfalls sowie Betroffene des Bluthochdrucks können von dieser Ernährungsmaßnahme stark profitieren. Entsprechende kardiovaskuläre Erkrankungen stellen in Deutschland die wichtigste Todesursache dar!
Inwieweit ein abwechslungsreicher Obst- und Gemüseverzehr das Risiko von Krebs beeinflussen kann, hängt von der jeweiligen Krebsart ab. Während beim Speiseröhrenkrebs und beim Magen-, Dick-/Mastdarm- und Lungenkrebs eine entsprechende Beziehung wahrscheinlich ist, ist sie bei den Krebsarten der Mundhöhle, des Rachens, des Kehlkopfes, der Niere, der Harnblase sowie des Eierstocks möglich. Für viele Krebsarten kann ein regelmäßiger Obst- und Gemüseverzehr also das Risiko mindern.

Ob sich der Obst- und Gemüseverzehr ebenfalls positiv auf Krankheitsbilder der altersabhängigen Makuladegeneration und der Linsentrübung auswirken kann, ist noch nicht eindeutig bewiesen. Diese Möglichkeit wird von der Fachwelt jedoch als wahrscheinlich angesehen.
Weitere Ergebnisse zu diesem umfangreichen Thema werden aktuelle Studien erbringen, wie beispielsweise die derzeitige Auswertung der so genannten EPIC1-Studie mit über 500.000 Teilnehmern.

Zusammenfassend kann also die gesundheitspräventive Wirkung von Obst und Gemüse im Rahmen der entsprechenden Kampagne „5-A-Day“ bestätigt werden.Umfangreiche Informationen zum Thema „Krebserkrankungen“ finden Sie im Gesundheitslexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Krebs - Diagnostik und Therapie

Dunkles Brot muss nicht unbedingt Vollkornbrot sein!

Häufig wird behauptet dass „dunkles“ Brot aus vollem Getreidekorn gebacken wurde. Viele Verbraucher meinen, mit dem Kauf eines dunklen Brotes ein gesundes Vollkornbrot erstanden zu haben. Diese Meinung stimmt jedoch nicht immer. Denn es gibt auch andere Möglichkeiten als die Verwendung des vollen Korns, um dem Brotlaib ein kräftigeres Aussehen zu verleihen. Schon der Zusatz von Malzerzeugnissen ist für den Erhalt einer dunkleren Farbe ausreichend.

Für die Bewertung des Vollkorngehaltes eines Brotes ist der Ausmahlungsgrad des verwendeten Mehls maßgebend. Somit gibt es unterschiedliche Mehltypen, die sich durch ihre Gehalte an Mineralstoffen und durch ihre Farbe unterscheiden: Je niedriger die Mehltype, desto stärker wurde das ursprüngliche Korn ausgemahlen, und desto geringer ist der natürliche Gehalt an Mineralstoffen im Mehl.
Beispiel: Bei dem am häufigsten verwendeten „weißen“ Mehl handelt es sich um die Type 405, das heißt es enthält 405 Milligramm Mineralstoffe pro 100 g Weizenmehl. Die Type 1600 hingegen ist weniger stark ausgemahlen und bietet den Gehalt von 1600 Milligramm Mineralstoffen pro 100 g.

Wer also ein reines Vollkornbrot erhalten möchte, sollte darauf achten, dass auch tatsächlich Vollkornmehl verarbeitet wurde. Denn es enthält zu 100 % alle natürlichen Bestandteile des vollen Korns. Vollkornbrot bekommt seine dunklere Farbe somit durch das verwendete volle Korn eines Getreides. Je nach Getreidesorte gibt es hier noch kleine Unterschiede, da Roggenmehl natürlicherweise eine dunklere Farbe abgibt als Weizenmehl.
Grundsätzlich zeichnet sich ein Vollkornbrot durch seinen höheren Gehalt an Ballaststoffen und Eiweiß aus, und es bietet vor allem mehr Vitamine – insbesondere solche der Vitamin-B-Gruppe – sowie mehr Calcium und Eisen. Aufgrund dieses entscheidenden Unterschiedes zu den am häufigsten verzehrten Brotsorten wie Weizen- und Roggenmischbrot sowie Weizen- und Roggenbrot wird von den Ernährungswissenschaftlern empfohlen, möglichst auf die ausgewogeneren Vollkornbrote zurückzugreifen.Viele Informationen zum Thema „Lebensmittelqualität“ finden Sie im Gesundheitslexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Ernährung - Diäten - Ernährungsmedizin

Zahngesundheit und ZahnästhetikWie entstehen Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen?

Bisphosphonate sind Medikamente, welche bereits seit etwa 20 Jahren zur Behandlung von onkologischen Erkrankungen – insbesondere solche, die mit Knochenmetastasen einhergehen – eingesetzt werden. Dazu zählen unter anderem das multiple Myelom, Mammakarzinome (Brustkrebs), Prostatakarzinome oder das Plasmozytom.
Auch im Rahmen von Osteoporose werden Bisphosphonate eingesetzt.

Erst im Jahr 2003 gab es erste Berichte über Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen.
Diese wurden häufig in Zusammenhang mit zahnärztlichen oder kieferchirurgischen Maßnahmen beobachtet, welche den Nekrosen voraus gingen.
Auch bei Patienten, bei denen keinerlei Eingriff am Kiefer vorgenommen wurde, kann eine solche Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose auftreten.

Weitere Risikofaktoren für Patienten, unter einer Bisphosphonat-Therapie eine Kiefernekrose zu entwickeln, sind: Dentogene Infektionen, Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich, beispielsweise aufgrund von Knochenmetastasen im Kiefer, systemische Chemotherapie, Langzeit-Cortisonbehandlung oder immunsuppressive Therapien.

Das höchste Risiko weisen Patienten mit einer langfristigen, hochdosierten intravenösen Bisphosphonat-Therapie im Rahmen einer malignen (bösartigen) Erkrankung auf.
Ebenso spielt die Art des Bisphosphonates eine entscheidende Rolle.

Die Symptome der Bisphosphonat-assoziierten Kiefernekrose sind Schmerzen, Schwellungen, freiliegender Knochen, Foetor ex ore (Mundgeruch), Exsudation, Zahnlockerung oder Funktions- bzw. Sensibilitätsstörungen.

Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen sind im Röntgenbild nicht immer eindeutig zu diagnostizieren und ähneln dem röntgenologischen Erscheinungsbild einer Osteoradionekrose.
Anhaltspunkte können beispielsweise persistierende Alveolen sein, das heißt, das Knochenfach eines Zahnes ist auch Monate nach dessen Entfernung noch deutlich erkennbar.
Weitergehende diagnostische Maßnahmen sind das MRT (Magnetresonanztomogramm), das CT (Computertomogramm) oder auch eine szintigrafische Untersuchung.

Um Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrosen zu vermeiden, sollte bei allen Patienten prophylaktisch vor Beginn der Therapie eine ausführliche Untersuchung und gegebenenfalls Behandlung beim Zahnarzt und/oder Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen durchgeführt werden.

Patienten unter Bisphosphonat-Therapie sollten regelmäßig im Abstand von sechs Monaten zur zahnärztlichen Kontrolle ihren Hauszahnarzt aufsuchen. Treten Beschwerden wie Zahnlockerungen oder Prothesendruckstellen auf, sollte schnellstmöglich eine Vorstellung beim Zahnarzt erfolgen.

Je nach Ausmaß der Kiefernekrose ist es oft unumgänglich, die betroffenen Kieferareale chirurgisch zu entfernen.

Anschließend sind regelmäßige Kontrollen notwendig, da Bisphosphonate über Monate bis Jahre an den Knochen binden.Weitere Informationen zur Zahngesundheit erhalten Sie im Zahn-Lexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Zahn- und Zahnfleischerkrankungen

Diskusverlagerungen im Kiefergelenk – wie werden sie behandelt?

Als Diskus wird die Bandscheibe bezeichnet, welche sich zwischen Gelenkkopf und Gelenkpfanne des Kiefergelenks befindet.

Diskusverlagerungen im Kiefergelenk treten sehr häufig auf, sind aber nicht immer mit Beschwerden verbunden. Man unterscheidet die Diskusverlagerung nach anterior (vorn), posterior (hinten) sowie nach lateral (zur Seite hin).
Des Weiteren wird unterschieden, ob der Diskus bei Mundöffnung wieder zurück auf den Kondylus (Gelenkkopf) aufspringt – man spricht dann von einer Diskusverlagerung mit Reposition – oder ob der Diskus in der falschen Position bleibt, was als Verlagerung ohne Reposition bezeichnet wird.

Die häufigste Art der Diskusverlagerung ist die anteriore Diskusverlagerung. Dabei ist es möglich, dass nur eines, oder aber beide Kiefergelenke betroffen sind.

Je nach Art der Verlagerung können unterschiedliche Symptome auftreten.
Am häufigsten tritt ein Knacken im Kiefergelenk auf. Je nachdem, ob dieses Knacken bei Mundöffnung oder Mundschluss auftritt und ob es eher zu Beginn, intermediär oder am Ende der Bewegung zu hören ist, kann der behandelnde Arzt bereits abschätzen, um welche Art der Diskusverlagerung es sich handelt.

Liegt eine Diskusverlagerung ohne Reposition vor, so ist mitunter auch die Beweglichkeit des betroffenen Gelenkes eingeschränkt. Bei der Mundöffnung weicht der Unterkiefer zur erkrankten Seite hin ab, was als Deviation bezeichnet wird.

Kiefergelenksgeräusche treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Doch nicht jeder Patient, der eine Diskusverlagerung hat, weist zwingend auch Symptome auf.
Ebenso liegt nicht bei jedem Patienten, der ein Gelenkknacken aufweist, eine Diskusverlagerung vor. Auch eine Hypermobilität des Kiefergelenks kann ein Knacken verursachen.

Eine Diskusverlagerung kann – muss aber nicht zwingend – mit Schmerzen verbunden sein. Es ist möglich, dass Schmerzen sowohl im Gelenk als auch im Bereich der Kaumuskulatur vorhanden sind.
Oftmals handelt es sich um bewegungsabhängige Schmerzen. Generell treten Schmerzen eher bei Verlagerungen ohne Reposition auf.

Es besteht die Möglichkeit, dass sich eine Diskusverlagerung mit Reposition über Jahre hinweg zu einer Verlagerung ohne Reposition entwickelt.

Es gibt zahlreiche Theorien, was die Ursache einer Diskusverlagerung angeht. An erster Stelle zu nennen sind hierbei Traumata. Ebenso können Okklusionsstörungen – Störungen des Zusammenbisses der Zähne – und Parafunktionen – zum Beispiel Knirschen oder Pressen – ursächlich sein.

Um eine Diskusverlagerung sicher zu diagnostizieren, ist die bildgebende Diagnostik in Form eines MRTs (Magnetresonanztomogramms) unumgänglich.

Ob und wie eine Diskusverlagerung therapiert wird, hängt maßgeblich vom Beschwerdegrad des Patienten ab.
Mögliche Behandlungsmaßnahmen sind Okklusionsschienen, welche unter anderem eine Stabilisierung des Kiefergelenks in der richtigen Position ermöglichen und zur Entspannung der Kaumuskulatur beitragen.
Nur bei sehr wenigen Patienten ist eine chirurgische Therapie notwendig.Weitere Informationen zur Zahngesundheit erhalten Sie im Zahn-Lexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Zahn- und Zahnfleischerkrankungen

SportSkilanglauf – das ideale Ausdauertraining

Der Winter lässt grüßen, denn mancherorts gibt es bereits verschneite Landschaften, welche die ersten Wintersportler anlocken. Wer die Bewegung an der frischen Luft in herrlich weißer Natur liebt und seine körperliche Fitness trainieren möchte, der sollte die kalte Jahreszeit für den Skilanglauf-Sport nutzen.

Das Bewegen der Bretter auf gespurten Loipen in moderatem Tempo ist ein idealer Familiensport. Je nach Alter und Ausdauer des Nachwuchses sollte man allerdings die Länge der Strecke planen.
Skilanglauf trainiert die körperliche Ausdauer optimal und dient somit vor allem der Herz-Kreislauf-Gesundheit. Positiver Nebeneffekt: Überflüssige Fettreserven gehen verloren. Der Skilanglauf bedarf weniger Vorkenntnisse, da die Technik einfach zu erlernen ist. Die unterschiedlichsten Körperpartien werden trainiert, und der gesamte Körper profitiert somit stark davon, ohne dass die Gelenke zu stark beansprucht werden.

Das Verletzungsrisiko ist beim Skilanglauf klein, da man sich auf weichem Schnee befindet, und in der Regel keine schnellen Geschwindigkeiten erreicht werden. Auch die Gefahr des Umknickens oder der Knochenbrüche ist sehr gering, da spektakuläre Stürze, wie man sie vom Alpinski kennt, eher ausbleiben.

Für den Skilanglauf benötigt man eine vergleichsweise günstige Ausrüstung: In Abhängigkeit vom Laufstil sollte man beim Kauf der Skier auf die richtige Länge achten. Zudem ist es wichtig, sich warm und funktionell anzuziehen. Spezielle Kleidung ist dabei nicht erforderlich.
Für Anfänger des Skilanglaufs ist zu beachten, dass man sich nicht gleich zu Beginn durch eine zu lange oder schwierige Strecke überfordert. 10 Kilometer sollte die Strecke zunächst nicht überschreiten. Ein spezielles Aufwärmtraining ist nicht erforderlich, sondern es reicht aus, zu Beginn in einem langsameren Tempo zu laufen. Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Essensproviant für längere Strecken ist unbedingt zu achten, denn eine Unterzuckerung in der freien Natur bei kalten Temperaturen ist kein Kinderspiel!Umfassende Gesundheitsinformationen zum Thema „Sport“ finden Sie im Gesundheitslexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Freizeit-, Breiten- und Gesundheitssportler

Bewegungsträgheit bei Kindern immer häufiger

Kinder spielen immer weniger im Freien und toben auch immer seltener mit anderen Kindern. Sie suchen ihre Spielpartner zunehmend im Haus wie beispielsweise vor den Bildschirmen oder computeranimierten Spielen. Waren es um 1970 noch durchschnittlich drei bis vier Stunden, in denen sich die Kleinen draußen aufhielten, so ist es heute nur eine Stunde!

Welche Auswirkungen es hat, wenn Kinder ihre angeborene Bewegungslust verlieren, zeigen die Ergebnisse zahlreicher Studien zu diesem Thema: Unsere Kinder werden immer träger!
Jedes dritte Kind in Deutschland hat bereits seine körperliche Balance eingebüßt, denn es ist beispielsweise nicht mehr in der Lage, mindestens zwei Rückwärtsschritte auf einem schmalen Balken zu gehen. Auch um die Gelenkigkeit ist es beim Nachwuchs längst nicht mehr so gut bestellt, wie es eigentlich sein sollte. Fast die Hälfte der Kinder ist bei einer Rumpfbeuge nicht in der Lage, mit den Händen die Zehen zu berühren.

Nicht nur die Erziehungsberechtigten, sondern auch die Betreiber von Kindergärten und Schulen tragen die Verantwortung für die „Trägheitsfalle“, in der sich viele Kinder befinden. Sowohl in ihrer Freizeit, als auch während ihres Aufenthaltes in den einzelnen Erziehungsstätten muss die körperliche Bewegung mehr thematisiert werden. Die Kinder müssen mehr Angebot und Raum zum Toben bekommen. Eine Stunde Sportunterricht ist dabei bei weitem nicht ausreichend. Gerade einmal in 30 % der Schulen wird den Schülern ausreichende Zeit und Möglichkeit zum Bewegungstraining gegeben.
Vor allem in den ersten 11 Lebensjahren ist eine „bewegungs“-reiche Kindheit wichtig. In dieser Zeit hängt die seelische und geistige Entwicklung sehr stark von der Körpermotorik ab. Die Kleinen lernen jetzt vor allem über ihre Sinne und über die Bewegung. Ein Bewegungstraining ist in diesen Jahren eine wichtige Voraussetzung für die intellektuelle Förderung, die sich viele Eltern für ihre Kinder wünschen. Ein ausreichender Raum für regelmäßige körperliche Bewegung legt außerdem einen wichtigen Grundstein dafür, dass die Kinder auch im späteren Leben Interesse am Sport haben. Welche gesundheitsfördernden Wirkungen das Sporttreiben auf unseren Körper hat, können Sie im Gesundheitslexikon nachlesen.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Freizeit-, Breiten- und Gesundheitssportler

BeautyJetzt wird’s gemütlich: ab in die Badewanne!

Draußen ist es ungemütlich und kalt. Darum sollten Sie in dieser Jahreszeit jede Möglichkeit nutzen, um sich in den eigenen vier Wänden zu verwöhnen. Nur jeder vierte Bundesbürger nutzt die Badewanne zum „Reinemachen“. Der Rest hingegen geht darin baden, um seinem Körper etwas Gutes zu tun. Somit stellt das Badezimmer für die meisten Menschen eine Wohlfühloase dar, die hilft, Ruhe und Entspannung zu finden.
Die Japaner gehen sogar soweit, dass sie, bevor sie sich ein Entspannungsbad gönnen, unter die Dusche gehen, um sich in der Badewanne ausschließlich auf ihre innere Harmonie konzentrieren zu können. Sie sehen das Entspannungsbad als wichtige Quelle einer geistigen und körperlichen Ausgeglichenheit.

Ein Bad bietet viele Vorzüge. Muskeln werden gelockert und die Durchblutung wird angeregt. Durch den Druck des Wassers und den aufsteigenden Dampf tun wir unserer Lunge etwas Gutes, und der Atem wird frei. Letztlich helfen ätherische Öle mit ihren vielseitigen gesundheitsfördernden Eigenschaften. Sie verströmen einen willkommenen Duft, der über die Atemwege und die Blutgefäße den Weg zu unseren inneren Organen findet. Außerdem führen die ätherischen Öle dazu, dass vermehrt Botenstoffe unseres Gehirns produziert werden, die uns zu mehr Wohlgefühl verhelfen können.
Die unterschiedlichsten Beschwerden – beispielsweise des Herz-Kreislauf-Systems, des Bewegungsapparates oder des Atmungstraktes – lassen sich auf diese Weise natürlich lindern. Asthmatiker sollten hierbei jedoch vorsichtig sein und zuvor ihren Arzt beziehungsweise Gesundheitsberater zu Rate ziehen, ob sich ein solches Bad für sie eignet.

Das Angebot an Aromaölen und Badezusätzen ist groß. Damit die Bäder auch ihre ersehnte Wellness-Wirkung erzielen, sollten folgende Tipps beherzigt werden:
Die ätherischen Öle sollten erst in das Badewasser gegeben werden, wenn Sie bereits in der Badewanne liegen. So gehen nicht schon vorab wichtige Dämpfe verloren.
Das Badewasser sollte nicht zu heiß sein. Passen Sie es Ihrer gesunden Körpertemperatur – 37 Grad Celsius – an.
Baden Sie nicht zu lange – 15 bis 20 Minuten sind Maximum! Sie können sich ein Aromabad selbst zubereiten, indem Sie Ihr ätherisches Öl mit etwas Sahne, etwas zubereitetem Tee und Honig vermischen, bevor sie es in das Badewasser geben. Auf diese Weise führen Sie Ihrer Haut Feuchtigkeit zu und verhindern, dass sich auf dem Badewasser ein unangenehmer Ölfilm bildet.Viele Informationen zum Thema „Beauty“ finden Sie im Beauty-Lexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Ästhetische Medizin

Schlafen Sie sich schön!

Wer gezielt etwas für seine Schönheit tun möchte, der sollte in erster Linie auf ausreichenden Schlaf achten. Denn die meisten Reparaturmechanismen unserer Haut „arbeiten in der Nachtschicht“: Während das Hautorgan tagsüber damit beschäftigt ist, sich vor den äußeren Einflüssen zu schützen, sorgt es nachts dafür, dass die natürlichen Hautschäden vom Tag repariert werden.

Die Hauptverantwortlichen für die nächtliche Arbeit der Haut sind die Hormone. Sie treiben beispielsweise die Zellteilung an, so dass Hornschüppchen schneller abgegeben werden, und die Durchblutung gefördert wird. Insbesondere in der Tiefschlafphase, die sich etwa alle 1 ½ Stunden mit der Traumschlafphase abwechselt, wird eine hohe Anzahl der verantwortlichen Hormone ins Blut abgegeben. Vor allem das Melatonin, welches sich während der Dunkelheit bildet, sowie das Wachstumshormon (HGH) sind zu unseren Schlafenszeiten vermehrt anzufinden. Sie sind unter anderem dafür verantwortlich, Schäden der Haut auszugleichen und Hautzellen sowie das stützende Bindegewebe zu bilden.
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten, um bei den nächtlichen „Renovierungsarbeiten“ der Haut nachzuhelfen.
Schlafen Sie möglichst in dunklen Räumen, um die Melatoninbildung zu stimulieren.
Vermeiden Sie spätes Naschen, denn Süßigkeiten vor dem Schlafengehen können dazu führen, dass das HGH-Hormon nicht ausreichend freigesetzt wird.
Das Auftragen einer Nachtcreme ist ebenfalls ratsam, da eine Fettschicht zu einer besseren Durchblutung der darunter liegenden Hautschichten führt, und die schützenden Inhaltsstoffe aus der Creme effektiver wirken können.Um einen guten Effekt zu erzielen, ist es wichtig, dass die Nachtcreme auf den jeweiligen Hauttyp abgestimmt ist. Während beispielsweise Avocadoöl oder Omega-3-Fettsäuren der trockenen Haut dienlich sein können, benötigt die fettige Haut eher Wirkstoffe, welche die übermäßige Talgbildung drosseln. Damit sich die empfindliche Haut nachts gut erholen kann, sind beruhigende Inhaltsstoffe wie zum Beispiel das Sanddornöl zu empfehlen.
Vermeiden Sie Schlafmangel, und nutzen Sie eine individuell angepasste kosmetische Pflege, um die notwendige Nachtarbeit Ihrer Haut optimal zu gewährleisten. Ihre Haut wird es Ihnen danken.
Viele weitere Beauty-Pflegetipps erhalten Sie im Beauty-Lexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Haut - Haare - Nägel

VitalstoffeProbiotika könnten akuten Durchfall verhindern

Probiotika sind lebende Mikroorganismen, die das Wachstum krankheitserregender Bakterien im Darmtrakt verhindern und so die Darmflora im Gleichgewicht halten.
Wissenschaftler werteten 34 Studien aus, in denen die Wirksamkeit probiotischer Bakterien bei akut auftretenden Durchfällen durch Antiobiotika-Therapie, Reisen oder anderen Ursachen überprüft wurden.

Ergebnis
Probiotika verringerten das Risiko eines akuten Durchfalls durch Antibiotika um 52%, bei Reisen um 8% und bei sonstigen Ursachen um 33%.
Das Risiko zur Entwicklung eines Durchfalls senkte sich bei Kindern um 57% und bei Erwachsenen um 26%.
Die positiven Ergebnisse waren zwischen den verschiedenen Bakterienstämmen nicht sehr unterschiedlich.

Fazit
Probiotika sind zur Vorbeugung von Durchfällen hilfreich. Besonders Durchfälle, die durch Antibiotika hervorgerufen werden, können vermieden werden.Weitere Informationen zu Vitalstoffen erhalten Sie im Vitalstoff-LexikonWeitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Orthomolekulare Medizin Vitamine. Mineralstoffe. Spurenelemente etc.

Selenmangel wird mit Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht

Polypen sind gutartige Vorwölbungen der Schleimhaut. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um Wucherungen des Drüsengewebes. Diese so genannten Adenome können zum Dickdarmkrebs entarten.
Verschiedene Studien belegen, dass eine geringe Selenversorgung mit einem höheren Vorkommen von Adenomen und Dickdarmkrebs in Verbindung steht.

Wissenschaftler untersuchten, ob eine Selenergänzung einen Einfluss auf neu auftretende oder bestehende Adenome und Darmkrebs hat. Sie werteten Daten einer groß angelegten Studie aus, an der 1312 Personen teilnahmen. Eine Gruppe erhielt 200 mcg Selen, eine andere Gruppe erhielt ein Scheinmedikament. 598 Teilnehmer wurden endoskopisch untersucht.
Von den 598 Probanden waren 77% Männer im Durchschnittsalter von 62,8 Jahren, 42% waren ehemalige und 25% aktive Raucher.

Ergebnis
Es wurden 99 bestehende und 61 neu auftretende Darmpolypen ermittelt.
Bei den bereits bestehenden Adenomen gab es mit Seleneinnahme eine leichte Abnahme des Krebsrisikos.
Eine deutliche Verringerung des Risikos zeigte sich bei den aktiven Rauchern, die zuvor die niedrigsten Selenwerte aufwiesen.

Fazit
Eine Nahrungsergänzung mit Selen ist mit einem geringeren Risiko für neu auftretende Darmpolypen verbunden. Deutlich ausgeprägter ist der Vorteil einer zusätzlichen Selenzufuhr bei Patienten mit bereits bestehenden Polypen, die einen sehr niedrigen Selenspiegel aufweisen und zudem Raucher sind.Weitere Informationen zu Vitalstoffen erhalten Sie im Vitalstoff-LexikonWeitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Orthomolekulare Medizin Vitamine. Mineralstoffe. Spurenelemente etc.

Anti-Ageing - Alt werden, jung bleibenVorzeitiger Verschleiß durch High-Heels

Schuhe mit hohen Absätzen sind bei vielen Frauen beliebt. Ob elegant oder zuweilen auch sexy, die so genannten High-Heels sind nach wie vor ein wichtiges Accessoire des weiblichen Geschlechts. Doch aufgepasst, wer sich regelmäßig auf hohem Absatz bewegt, der muss mit gesundheitsschädigender Wirkung rechnen. Denn die Körperhaltung wird infolge dieses Schuhwerks unstabil und unnatürlich. Nicht nur die Füße, sondern auch der Rücken, speziell die Wirbelsäule, können erheblichen Schaden nehmen.

Zum einen führen die hohen Absätze dazu, dass die Sprunggelenke in unnatürlich hoher Position gehalten werden, wodurch der Rücken überstreckt wird. Die Wirbelsäule kann ihre natürliche S-Haltung nicht einhalten, und schnell können sich Haltungsfehler, insbesondere ein Hohlkreuz – die so genannte Hyperlordosierung –, einschleichen.

Zum anderen hat das häufige Tragen von High-Heels zur Folge, dass die Bandscheiben und Gelenke insbesondere der Lenden- und Brustwirbelsäule überlastet werden, da diese immer wieder versuchen, die falsche Körperhaltung auszugleichen. Auf diese Weise kann es zum vorzeitigen Verschleiß der Gelenke kommen.

Nicht zuletzt leiden auch die Füße unter dem unpassenden Schuhwerk. Je höher und schmaler der Absatz, desto instabiler der Gang. Das Risiko umzuknicken begleitet jeden Schritt. Der vordere Bereich des Fußes muss beinahe das gesamte Körpergewicht tragen, wodurch er chronisch überlastet wird.

Wer einen schmerzhaften Rücken und Fehlhaltungen des Bewegungsapparates sowie gesundheitliche Beeinträchtigungen der Füße vermeiden möchte, sollte unbedingt auf das Tragen von High-Heels verzichten. Liegen bereits entsprechende gesundheitliche Schäden vor, sollten Sie sich von einem Facharzt beraten lassen.Informationen zur Rückengesundheit finden Sie im Gesundheitslexikon.Weitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Rückenschmerzen

Der „Eva-Infarkt“ – häufige Todesursache bei Frauen

Wenn es um typische Frauenkrankheiten geht, dann ist im Volksmund immer die Rede vom Brustkrebs, denn hierzulande stirbt jede zehnte Frau daran. Dass Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sehr viel häufiger zu folgenschweren gesundheitlichen Einschränkungen führen, wird dabei leider übersehen. Laut den Angaben des statistischen Bundesamtes stirbt jede zweite Frau an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, vor allem an den Folgen eines Herzinfarktes, dem so genannten „Eva-Infarkt“. Eine Emnid-Umfrage kommt zu dem Ergebnis, dass lediglich 2 % der Frauen im Alter zwischen 45 und 75 Jahren bekannt ist, dass bei ihnen besondere Risikofaktoren für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung vorliegen können.

Frauen sind heute häufiger von einem Herzinfarkt betroffen als Männer. Was viele dabei nicht wissen: Der Infarkt kündigt sich beim weiblichen Geschlecht auf eine andere Weise an und hat teilweise auch andere Ursachen als beim Mann. Diese Unwissenheit führt häufig dazu, dass das Krankheitsbild zu spät erkannt wird.

Wie kündigt sich der Eva-Infarkt an?
Viele Frauen glauben, dass ein beklemmendes Gefühl in der Brust, Ängste sowie stechende Schmerzen im linken Arm die Vorboten eines Herzinfarktes sind. Der weibliche Herzinfarkt kündigt sich jedoch vornehmlich durch starkes Schwächegefühl, Schlafstörungen und Kurzatmigkeit an. Auch Beschwerden des Magen-Darm-Traktes sind möglich. Derartige Wissenslücken über die Vorboten des weiblichen Herzinfarkts bleiben für viele Frauen nicht ohne Folgen: Bei entsprechenden Beschwerden wird die Klinik zu spät aufgesucht, so dass nicht frühzeitig behandelt werden kann.

Zusätzlich zu den bekannten Risikofaktoren wie hoher Blutdruck, mangelnde körperliche Fitness und Übergewicht können folgende Voraussetzungen für den Eva-Infarkt verantwortlich sein. Sie sind beim weiblichen Geschlecht risikoreicher als beim männlichen.
Typ-II-Diabetes
Nikotingenuss und Verhütung durch Anti-Baby-Pille
Einsetzen der Menopause und der damit einhergehende Östrogenmangel
Vererbung durch einen oder beide Elternteile
Hoher Triglyceridwert sowie niedriger Wert des „guten“ HDL-Cholesterins
Dauerhafter emotionaler Stress und DepressionUmfangreiche Informationen zum Thema „Frauengesundheit“ finden Sie im GesundheitslexikonWeitere Informationen! Experten beantworten Ihre Fragen zum Thema Frauengesundheit

Ich wünsche Ihnen frohe Weihnachten und Gesundheit für das neue Jahr.

Mit herzlichem Gruß

Ihr Dr.med. Frank Neßler